溫針灸配合中藥治療肩周炎的臨床研究

謝志平

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

肩周炎是一種門急診常見的疾病，主要是由各種原因引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應，發(fā)生肩部肌肉粘連、凍結(jié)、萎縮，從而最終出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙等癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活。目前西醫(yī)對肩周炎的治療均只能改善癥狀，且具有一定的局限性和副作用，致使患者病情容易反復，療效不佳。在中醫(yī)學上，肩周炎屬于痹證中的痛痹和著痹范疇。中醫(yī)運用針灸、中藥治療痹證已經(jīng)有幾千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。筆者自2008年以來，采用溫針灸配合中藥治療治療肩周炎30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均為門診病例，肩周炎診斷參考2008年《中華針灸臨床診療規(guī)范》[1]的診斷標準。其中男27例，女33例；年齡40～72歲，平均（54.5±5.8）歲；病程5～26個月。采用單盲隨機方法分為治療組和對照組各30例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析（P＞0.05），無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用溫針灸配合中藥治療。針刺取穴，主穴：肩髃、肩前、肩貞和臂 穴；隨經(jīng)配穴:太陰經(jīng)證加尺澤、陰陵泉；陽明、少陽經(jīng)證加手三里、外關(guān)；太陽經(jīng)證加后溪、大杼、昆侖。方法：患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，用1.5寸毫針（蘇州天一針灸器械有限公司）快速進針得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，在主穴針柄上插一段1.5～2cm長的艾條，用火點燃。隔天1次，10次為1療程，2個療程。在上述治療的基礎上配合口服中藥治療。口服中藥溫經(jīng)宣痹湯組成：黃芪30g、桂枝15g、穿山龍15g、地龍15g、威靈仙20g、防風15g、烏梢蛇10g、當歸15g、赤芍15g、雞血藤10g、制川烏10g、制馬錢子5g、甘草20g。1劑/d，20 d為1個療程，2個療程。

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予曲安奈德（痛息通）混懸劑分別作病損肌肉或肌腱內(nèi)浸潤注射，每個部位注入混合液2～3mL，7d注射1次，3次為1個療程，療程同治療組。

1.3 觀察指標

1.3.1 總體療效評價

治療結(jié)束進行療效評價，參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評價：①治愈（臨床治愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常；②顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；③有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；④無效：臨床癥狀無改善。

1.3.2 疼痛的評價

采用VAS疼痛評分量表[2]評定兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況。給予每位患者一張評測單，單上劃1條10cm長橫線，兩端分別標出0和10字樣，0端表示無痛，10端表示劇痛。讓患者在尺上移動標尺，標出自己當時疼痛相應的位置。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為45.7%，兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.39，P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

對照組與治療組治療前肩關(guān)節(jié)VAS值比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組VAS值均明顯提高，但治療組較對照組提高幅度顯著（t=6.57，P＜0.05），說明對于改善肩關(guān)節(jié)疼痛的程度，治療組要優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

3 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，其發(fā)病年齡50歲左右，一般與年老體弱、肝腎虧損、氣血不足有關(guān)，加之創(chuàng)傷、勞損或外感風寒濕邪乘虛內(nèi)侵臂肩經(jīng)脈，導致經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，外邪凝滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)而發(fā)病。經(jīng)云:“寒氣故治擬以溫通經(jīng)絡，行氣活血止痛”；《素問·痹論篇》曰：“凡痹之類，逢寒則蟲（急），逢熱則從。”

溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，此法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》。有研究表明[3]，艾燃燒生成物中的抗氧化物質(zhì)附著在穴位處皮膚上，通過灸熱滲透進入體內(nèi)而起作用的。艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱量，不僅有遠紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能。而艾灸施于穴位，其紅外輻射具有較高的穿透能力，可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)以至全身，為組織吸收起到治療作用[4]。溫針具有針刺與艾灸的雙重效應，根據(jù)病變及經(jīng)絡循行采用局部穴位溫針灸以溫通局部經(jīng)氣，配合艾絨燃盡為止，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，促使氣血運行通暢，通則不痛。

《素問·痹論》中強調(diào)體質(zhì)因素與肩周炎發(fā)病有著重要聯(lián)系，認為素體陽氣虛衰，是導致痛痹發(fā)生或促使病情加重的重要內(nèi)在原因。《張氏醫(yī)通》認為:肩痹除風寒濕邪之邪，還有腎氣不循故道，氣逆挾背痛，即腎陽不足，骨髓空虛而致氣血凝滯，運行失常等也是導致肩凝癥病因之一。可見陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固是肩周炎的發(fā)病基礎。故以溫陽通絡為主，輔以活血行氣。溫經(jīng)宣痹湯方中黃芪入陽明經(jīng)，善于補氣升陽；桂枝通陽止痛，陽氣得溫則通，血得氣則行，甘草緩急止痛，二藥合用溫中補虛；當歸苦辛甘溫，補血和血；雞血藤有補肝腎、強筋骨、活血祛風通絡之功；防風能發(fā)表散風、勝濕止痛；制馬錢子、制川烏均善治風濕頑痹、麻木、關(guān)節(jié)腫痛，小劑量使用可祛風除濕、散寒止痛；方中重用甘草，可緩解其毒性，并調(diào)和諸藥[5]。此湯方以溫經(jīng)散寒、通絡止痛、活血化瘀為法則，祛風勝濕，散寒消結(jié)，開通經(jīng)絡，透達關(guān)節(jié)，緩解肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

本組研究對30例采用溫針灸配合中藥治療肩周炎進行了臨床療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2療程后，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為45.7% ，兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.39，P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組；同時治療后兩組VAS值均明顯提高，但治療組較對照組提高幅度顯著（t=6.57，P＜0.05），說明對于改善肩關(guān)節(jié)疼痛的程度，治療組要優(yōu)于對照組。提示溫針灸配合中藥治療肩周炎的療效顯著，能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，達到“針之不到，藥之所及；針藥結(jié)合，無所不及”的效果。

綜上所述，本研究初步驗證了溫針灸配合中藥對肩周炎患者具有較好的療效，既能疏通經(jīng)絡，又可調(diào)節(jié)臟腑，標本同治，值得臨床推廣應用。但由于本組研究觀察時間較短，尚未進行遠期療效的觀察，有待于以后進一步的研究。

[1] 杜元 ,石學敏.肩周炎[M].南京:江蘇科技出版社,2008:112-113.

[2] 韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:14-15.

[3] 張國良,李斌,劉樹林.艾灸血液流變性影響的研究[J].中國血液流變學雜志,2004,14(14)554-555

[4] 趙寧俠.溫和灸對健康人甲皺微循環(huán)影響的研究[J].浙江中醫(yī)學院學報,2004,23(2):24-27

[5] 張雯.中藥配合針灸治療肩周炎58例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(6):27-28.