老年精神病患者的安全管理

蔣珊瓊 浙江省寧波市康寧醫院

我國已進入老齡化社會，至2004年底，60歲及以上人口已達到1.43億，占總人口的10.97%[1]。老年精神病患者作為老年人中的特殊群體，由于年齡和疾病原因，更容易發生意外事件，給安全管理帶來一定的難度。2010年1月至2010年12月間，本院六病區共收治184例老年精神病患者，由于對他們加強了安全管理，消除了安全隱患，效果滿意，現報告如下。

臨床資料

一般資料 本組184例患者，其中男178例女6例，年齡在60-94歲，平均年齡67.9±7.1歲；精神分裂癥59例，阿爾茨海默病35例，情感障礙37例，腦血管病所致精神障礙31例，酒精所致精神障礙15例，其他7例。

結果 2例患者因誤吸糖果搶救成功，3例患者因搶吃包子噎食搶救成功，5例因癲癇發作搶救成功，5例因地面有水跡，走路不小心而跌倒，3例因服用了安眠藥而夜間墜床，所幸無大礙，其余均未發生不安全的意外事件。患者、家屬對護理質量的滿意度99%。

安全管理

病情觀察安全管理 老年人器官組織結構和功能逐漸發生退化和病變，一個系統或一個器官可同時存在多種病理改變，一旦受刺激，病情易迅速惡化，出現多器官功能衰竭。特別是老年精神病患者，大多存在認知功能的減退，病程遷延，緩慢進展。因此，應加強對患者病情的觀察，睡眠情況的觀察，多與患者溝通、交流，了解患者的思想動態和自知力，觀察患者的情感反應、意志要求以及意識、面色、生命體征的變化，及時發現精神癥狀和軀體癥狀，向醫生匯報以得到及時地治療。本組5例癲癇發作患者，因發現和搶救及時，未發生意外。

用藥安全管理 安全用藥是保證患者安全的關鍵之一。老年人因患多種疾病，治療時用藥品種較多，約1/4老年患者同時用藥4-6種，藥物副作用發生率與用藥總數呈正比[2]。患者入院后，責任護士應向其本人及家屬了解患者平時用藥情況，告知患者停用自備口服藥，改為按醫囑用藥。對于自知力缺乏、拒絕服藥的老年精神病患者，應耐心勸說，向患者講解疾病知識，必要時把藥拌在飯里喂入，保證送藥到口，藥物按時按量服下。由于老年患者存在不同程度的聽力障礙，用藥前應仔細核對，定期檢查用藥的種類和劑量。靜脈用藥要嚴格注意滴速，密切觀察有無心力衰竭、肺水腫的表現。糖尿病患者嚴格按時服用降糖藥或注射胰島素。保證睡眠的安眠藥應待患者臥于床上時服用，防止患者上廁所時發生跌倒/墜床等意外事件。本組3例夜間墜床患者，就是服用思諾思等安眠藥引起的，所幸無大礙。

飲食安全管理 據報道[3]，伴有意識障礙或咳嗽能力差的患者使誤吸更為嚴重，救治不及時可引起死亡，占每年總死亡率的1.3%。老年人由于神經系統反射性活動減退，使吞咽肌群不協調，容易造成吞咽障礙，進食時易嗆咳而發生誤吸，嚴重者可引起吸入性肺炎。精神病患者同時存在搶食、偷食、藏食行為，使發生噎食的風險增加。除了根據病情做好相應的飲食護理外，重點是防止誤吸。食物以半流質為宜，也可將蛋糕拌在米粥中喂入，一次進食量不宜過多，進食速度不宜過快。進食時要采取舒適且安全的體位，最好取坐位或半臥位。臥床病人抬高床頭30-45。。加強對患者及照護者的宣教，包括誤吸的危險性，誤吸發生的主要癥狀及預防等。本組2例患者因誤吸糖果搶救成功，3例因搶吃包子搶救成功。

照護安全管理 由于護士人力資源的缺乏，以及中國特有的文化，照護者已成為除手術室、ICU等科室外的一大群體。許多照護者缺乏系統的照護知識，在給予患者關愛的同時也讓患者處于不安全之中[4]。患者入院時，責任護士不僅要全面評估患者的生活能力，還要對照護者的照護能力進行評估，將安全防護知識傳授給照護者，提高其預防意識和照護能力[5]。醫院應定期對護工進行培訓，包括規章制度、基本照護知識、應急防護能力等，以防止意外的發生，促進患者早日康復，提高患者及家屬的滿意度。

環境安全管理 據報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，且比例隨著年齡增長而增加[6]。因為老年人的生活安全由其生活方式和每天生活的環境所決定，老年人易發生跌倒與周圍環境不無關系。因此，應重視環境的安全。病室要寬敞無障礙，光線要明亮充足，衛生間、過道要設置扶手，地面保持干燥，鋪有防滑地毯，病區走廊、衛生間及洗漱池旁張貼防跌倒標識，時刻提醒患者注意安全。本組5例跌倒患者，就是因為地面有水跡而滑倒，所幸無大礙。

由于老年患者的生理和心理特點，老年精神病患者的安全管理顯得尤為重要。護士必須提高風險防范意識，加強對老年精神病患者的病情觀察、用藥安全、飲食安全、照護安全、環境安全的管理，避免意外及不良事件的發生。

1 孫誠誼，陳自力.老年病人特點及圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2009,29(2):176-177

2 張伶俐，李樞.老年患者安全用藥的分析與指導[J].遼寧醫學雜志，2006,20(5):319-320

3 伊建敏.高齡患者誤吸原因分析及家庭保健[J].解放軍保健醫學雜志，2002,2(2):67-68

4 王芳，葛學娣，葉志弘，等.護士與患者對護理安全影響因素評價的調查與分析[J].護理與康復，2009,8(9):736-738

5 庫洪安，岳建偉.老年病人照顧者跌倒知識和行為調查[J].護理學報，2009,16(4B):7-9

6 蘇海丹，黃春燕，成翠珍，等.對老年患者防跌倒的認知行為干預[J].中國實用護理雜志，2006,22(2):6-7