老年住院患者的安全管理

許君琴 許小誠 浙江省臺州市中心醫院

隨著我國人口老齡化的發展，老年住院患者的安全隱患因素受到社會各界關注。現根據醫院護理工作中的實踐，結合文獻，對老年住院患者存在的安全隱患因素進行分析，并提出相應的預防措施。

老年住院患者現狀

人口老齡化已逐步成為當今世界的關注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發展最快的國家之一。在人口學概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人。隨著年齡進入老年期，身體器官逐步退化，適應能力、反應能力衰退，免疫力也隨之下降，在住院期間的安全隱患問題成為社會關注的焦點[1]。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年患者，從而對醫院的護理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。

安全風險分析

安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統調查和分析。經調查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等[2]。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產生原因及所存在的風險展開探討。

走失 老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，二是患者已患有潛在病癥而尚未發現。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房，耽誤治療時間，造成病情加重。在走失過程中，患者還有可能發生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命。對醫院而言，患者走失將打亂醫院正常工作秩序，加重醫務人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。

跌倒 跌倒是由環境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經調查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：（1)患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影像知覺退化，走路步態不穩，大腦感知和自身感知應激反應緩慢，立體感減弱，加之身體協調能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。（2）院方環境因素。環境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。（3)其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡，較長時間臥床后突然改變體位，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的危險因素。

管理及對策

對患者走失的護理重在預防 院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施防走失措施具有積極的意義。（1)入院管理。患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定。評估后根據要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫院、家庭住址及聯系方式，患者一旦走失，憑借此卡有助于警方或他人幫助其找到醫院或家屬。（2)針對性護理。對于腦受損或有精神問題的患者，應要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發時段，護士應加強巡視，注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內。一旦發生走失，應及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應做好心理護理，同時還要及時了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。（3)加強安全意識。院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全因素，強化護士安全管理意識及預見性。護士也應向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關系，從而提高護理質量。

重視患者跌倒摔傷的預防管理 可對病房環境進行改造，使室內布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內使地毯或地面平整[3]。同時，要幫助老人熟悉室內布局情況，加深對室內擺設的記憶；注意囑咐老年人在改變體位時，避免猛回頭和急轉身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。

對于其他存在安全隱患的因素 需要護士對患者的日常生活細節加強注意，及時糾正不良的生活習慣，加強護患溝通，提高護理質量，減少安全隱患的發生。

總而言之，老年患者實施風險管理非常必要，通過風險管理實施，能增強護理人員風險防范意識，加強護士業務素質培訓，使護士不斷完善和更新護理知識，提高護理質量，并能及時發現護理過程中存在的薄弱環節，積極主動排除安全隱患，減少風險事件的發生，降低風險系數，為老年患者提供優質安全的護理服務。

1 沈漁啓.精神病學[M]（第四版）.北京：人民衛生出版社，2001:751-752

2 陳德智.中華現代護理學雜志[M]（第五版）.北京：人民衛生出版社，2008,10

3 范寶華，王秀平.老年人的跌倒問題及護理對策[J].解放軍護理雜志，2001,18(2):24-25