施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷療效觀察

周勤,施杞,唐德志,葉秀蘭,黃屹,李晶,高翔

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施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷療效觀察

周勤1,施杞2,唐德志2,葉秀蘭2,黃屹1,李晶1,高翔3

(1.上海市江灣醫院中醫傷科,上海 200434;2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院脊柱病研究所,上海 200032;3.復旦大學附屬華東醫院傷外科,上海 200040)

觀察施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷的臨床療效。將60例急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用耳穴配合中藥治療,對照組采用單純中藥治療。對比兩組近期和遠期療效。兩組患者近期療效比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組患者遠期療效比較,差異無統計學意義(＞0.05)。耳穴配合中藥是一種治療急性腰扭傷的有效方法。

耳穴貼壓;腰扭傷;針藥并用

急性腰扭傷是因腰部活動不當所導致的腰部軟組織急性損傷,其臨床主要表現為腰痛伴有不同程度的腰部功能障礙。筆者有幸侍診于全國名中醫施杞教授,在臨床中采用施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷30例,并與單純中藥治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性腰扭傷患者均為我院傷科、針灸、推拿科門診患者,采用隨機對照法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小25歲,最大60歲,平均38歲;病程最短2 h,最長3 d,平均1.5 d。對照組中男16例,女14例;年齡最小26歲,最大48歲,平均37歲;病程最短4 h,最長3 d,平均1.5 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有腰部扭傷史,多見于青壯年;②腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢減少疼痛;③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。

1.3 納入標準

①符合急性腰扭傷的診斷標準,病程在3 d之內的患者;②年齡25～60歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法。

1.4 排除標準

①腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷同時伴有腰椎滑脫,脊柱特異、非特異性炎癥、腫瘤病變,骶髂關節或髖關節、外周血管病變疾病的患者;②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定藥物者;③有嚴重心臟疾患、高血壓者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴治療

取施杞治療急性腰扭傷經驗耳穴(頸椎穴至皮質下區域,尋找最痛點)。采用施氏手法進行按壓[2],以痛點為基點,按同時加揉。每次治療時持續按揉15 s、休息5 s,重復3次。按壓力量分輕、中、重3種。輕為患者感到痛,無劇痛;中為患者感到痛、伴劇痛,能忍受;重為患者感到痛、伴劇痛,不能忍受。施壓時囑患者站立,四肢放松,平和呼吸,治療前后作腰前俯后伸動作,檢查其功能改善狀況。治療后用王不留行子單耳留穴壓貼。回家后每隔2 h按壓留行子1次,每次按壓1 min。以后每天按壓3次(早、中、晚),每次按壓1 min。第3、5、7、10、14 d復診,復診時重復初診時手法,并換耳留穴。

2.1.2 中藥治療

中藥方劑選用施杞教授之經驗方(舒筋湯)[2]。方劑組成為當歸9 g,川芎12 g,桃仁9 g,柴胡9 g,芍藥12 g,五靈脂12 g,牛膝12 g,羌活12 g,秦艽9 g,金鈴子9 g,延胡索12 g,香附12 g。水煎服,每日1次,14 d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純中藥治療,方劑、療程同治療組。

2.3 觀察指標

采用視覺模擬評分表(VAS),使用橫向移動標尺測定疼痛法。標尺正面由左至右有0～10數字,并有0 為無痛,10為劇痛等字樣。標尺背面僅在左側標有“無痛”,右側標有“劇痛”的字樣,沒有數字刻度。0～1者為0級(優);2～3者為Ⅰ級(良);4～5者為Ⅱ級(一般);＞5為Ⅲ級(差)。近期療效判定時間為治療2星期。遠期療效判定采用電話隨訪(或信件隨訪)的方法,3個月后隨訪。若無疼痛發作,即為有效;若疼痛再次發作,為無效。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 腰部疼痛消失,脊柱活動正常。

好轉 腰部疼通減輕,脊柱活動基本正常。

無效 癥狀無改善。

3.2 治療結果

由表1可見,兩組患者經治療后,治療組近期和遠期總有效率分別為93.3%和96.7%,對照組分別為73.3%和93.3%,兩組近期總有效率比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組近期總有效率優于對照組。

表1 兩組患者近期和遠期療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

耳穴療法是中醫學之重要組成部分。運用耳穴診治疾病在我國歷史悠久,耳與經絡的關系極為密切。早在公元前7～2世紀成書的《陰陽十一脈灸經》中就有耳脈的記載。后來在《黃帝內經》中至少有30多處提到藉耳診治病癥的經驗和理論。將耳脈發展為手少陽三焦經,對耳與經絡的關系,耳與臟腑的關系作了比較詳盡的描述。耳穴療法發展至今已是世界醫學遺產的一個組成部分。從1979年起至今已有很多采用耳穴干預疼痛的臨床報道,如偏頭痛、痛經、睡眠、及術后鎮痛,耳針已被廣泛應用于疼痛的輔助治療[3,4]。耳穴按壓治療急性腰扭傷是施杞教授的臨床經驗之一,經多年應用發現所治患者的疼痛和功能受限程度往往能夠在即刻改善。同時,耳穴按壓是施杞教授創編“施氏十二字養生功”的主要手法之一。

中醫學中并無急性腰扭傷的具體病名,但依據其主要的臨床表現,可將之歸屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇。《內經》有“風寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹”的記載。施教授遵循《素問·調經論》中“人之所有者,血與氣耳”、“血氣不和,百病乃變化而生”之說,認為痹證的主要病機就是因感受外邪或內傷導致經絡不通,氣血不和,運行不暢所致,提出脊柱疾病當“從痹論治”的觀點,并制定了痹證系列方劑用于脊柱病及其他疾病的治療,取得了良好療效,同時按壓耳穴治療亦是施教授的臨床經驗之一,經多年臨床應用療效甚佳,所治患者的疼痛和腰椎活動度往往即刻改善,前期的研究結果也初步證明了其療效。施教授認為按壓耳穴可以疏通經絡,調和氣血,所以可以治療急性腰扭傷。

經絡將人體的組織器官、四肢百骸聯絡成一個有機的整體,并通過經氣的活動,調節全身各部的功能,運行氣血、協調陰陽,從而使整個機體處于平衡狀態。耳是經脈聚會之處,耳與經絡兩者關系極為密切。經絡理論認為循行于耳區的經脈與手足三陽經的關系最為密切。《靈樞·口問篇》:“耳者,宗脈之所聚也。”在十二經脈中,直接入耳的有足少陽膽經、手少陽三焦經、手太陽小腸經。而分布于耳部周圍的經脈有足陽明胃經、足太陽膀胱經。由此可見,耳與手足三陽經的聯系最為密切,六條陽經皆入耳中或分布于耳區周圍。通過經絡的聯絡和溝通作用及氣的活動,將耳與全身整體緊密聯系在一起,形成一個整體的氣血循環[6-8]。在腰背部走行的經脈中,尤以循行于腰背的足太陽膀胱經、督脈、手少陽三焦經及足少陽膽經等對急性腰扭傷的影響最大[9,10]。在臨床中選取對應耳穴,刺激該穴可使氣達病所。不但可以止痛,而且可以刺激相應的經絡,使腰背諸經得通,氣血調順,陰陽歸于平衡,腰部強直得緩,從而達到治療疾病的目的。施教授之經驗穴位于頸椎至皮質下區域,而皮質下穴能夠調節大腦皮質和皮質下植物神經中樞的興奮和抑制過程,具有鎮靜、鎮痛等功效,止痛效果十分明顯,常可達到閃電樣即刻止痛效果。

從統計學來看,耳穴按壓配合中藥組的近期療效高于中藥組,說明其有行之有效、立竿見影之功。從遠期療效來比較,兩者并無明顯差異,說明施教授之經驗方治療急性腰扭傷亦同樣有效。施教授之經驗方(舒筋湯)以當歸、川芎、桃仁、五靈脂活血祛瘀通絡;金鈴子、延胡索、香附行氣疏肝,活血止痛;牛膝、羌活、秦艽通絡宣痹。方有身痛逐瘀湯合金鈴子散之意,諸藥合用使經絡疏通,氣血調和,陰陽平衡,從而達到治療目的。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

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[6] 吳耀持,張峻峰,李石勝,等.電針治療急性腰扭傷的臨床療效與紅外熱像研究[J].上海針灸雜志,2010,29(11):716-718.

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[8] 周景輝,吳耀持,孫懿君,等.后溪透合谷配合腰部活動治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):405-406.

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[10] 王體敏.銀質針溫針治療慢性腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):664.

Observation on the Clinical Effect of SHI’s Manipulation for Pressing Auricular Points Combined with Chinese Medication for Treating Acute Lumbar Sprain

1,2,-2,-2,1,1,3.

1.,200434,; 2.,,200032,; 3.,200040,

To observe the clinical effect of SHI’s manipulation for pressing auricular points plus Chinese medication for treating acute lumbar sprain.Sixty patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was managed by auricular point and Chinese medication, while the control was treated with Chinese medication only. The two groups were compared with each other in terms of short-term and long-term therapeutic effect.The comparison of short-term therapeutic effect showed significant difference between the two groups (＜0.05). The difference of long-term therapeutic effect between the two groups was insignificant (＞0.05).The combination of auricular point and Chinese medication is an effective approach in treating acute lumbar sprain.

Auricular point sticking; Lumbar sprain; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)11-0746-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.746

周勤(1963 - ),女,副主任醫師

施杞(1937 - ),男,教授,博士生導師,E-mail:shiqish@ hotmail.com

2011-04-22