針刺為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

張紅,潘穆之,易曉凈

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針刺為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

張紅,潘穆之,易曉凈

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 214001)

觀察針刺為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。將112例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組,每組56例。治療組采用針刺配合康復(fù)治療,對(duì)照組采用單純針刺治療,比較兩組療效。治療組治愈率和總有效率分別為57.2%和96.4%,對(duì)照組分別為37.5%和83.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺是一種治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法。

針刺療法;頸椎病,椎動(dòng)脈型;康復(fù)訓(xùn)練

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)為臨床上的常見病,是由于頸椎退行性病變引起的椎動(dòng)脈血流障礙而導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)以眩暈等為主要癥狀的一系列癥候群。隨著人口老齡化及辦公室工作、電腦的普及等等,其發(fā)病率也逐年增加。由于該病的特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易反復(fù),給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響[1,2]。筆者近年來采用針刺配合腦生理治療機(jī)治療該病56例,并與單純針刺治療56例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

112例患者均為我院住院或門診患者,經(jīng)頸椎X線攝片檢查,均有不同程度的骨質(zhì)增生,生理弧度變直或反弓,項(xiàng)韌帶鈣化,椎間隙變窄,彩超提示椎基底動(dòng)脈供血不足,部分患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出或膨出。按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組56例。治療組中男25例,女31例;年齡最小32歲,最大80歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)28年。對(duì)照組中男17例,女39例;年齡最小30歲,最大78歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)22年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及第二屆頸椎病專題座談會(huì)[4]制定的標(biāo)準(zhǔn),①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽性,即頸部過伸或旋動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐,脫離該方位時(shí)癥狀消失;③X線攝片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或椎鉤關(guān)節(jié)增生;④多伴有交感神經(jīng)癥狀;⑤應(yīng)排除眼源性、耳源性眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能配合治療,堅(jiān)持2個(gè)療程者;③治療期間無藥物及其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)檢查證實(shí)為梅尼埃綜合征、高血壓病、神經(jīng)官能癥、更年期癥候群所致的眩暈;③合并嚴(yán)重的心、腦、腎病及精神病者;④嚴(yán)重頸椎創(chuàng)傷史或手術(shù)史;⑤未按規(guī)定療程治療,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取風(fēng)池、腦三針(腦戶及兩側(cè)腦空)、頸夾脊穴(頸椎棘突下兩側(cè)旁開0.5寸)。患者取坐位,雙臂屈曲交叉相疊,放置額前,伏于桌面,亦可取俯臥位,暴露針刺部位,皮膚常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1寸,捻轉(zhuǎn)得氣使局部產(chǎn)生酸脹感并向頭頂部放射;腦三針針尖向下沿皮刺;頸夾脊穴針尖稍向脊柱斜刺。行針得氣后留針30 min。每天治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)治療

采用北京清華德人醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SK-A型腦病生理治療機(jī)治療。患者取端坐位,暴露頭部,帽狀電極置于額、顳、枕部,劑量為弱。每次20 min,每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈 癥狀體征消失,能正常工作生活和工作。

顯效 癥狀體征基本消失,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。

有效 癥狀體征好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀。

無效 癥狀體征無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn),各組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治愈率和總有效率分別為57.2%和96.4%,對(duì)照組分別為37.5%和83.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治愈患者療程比較

表2 兩組治愈患者療程比較 [n(%)]

由表2可見,兩組患者治療2個(gè)療程后,治愈例數(shù)構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,c2=5.57,＜0.05,提示治療組能減少治療次數(shù),提高療效。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是由于頸椎不穩(wěn)、退變、骨刺直接刺激壓迫椎動(dòng)脈或者由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng),引起的反射性椎動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的一種疾病[6]。綜合其癥狀,本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”等范疇。本病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)。“上氣不足”、“髓海不足”為本,氣滯血瘀為標(biāo)。故治療上筆者取風(fēng)池穴,一是因?yàn)榇搜樯訇柦?jīng)與陽維脈在頸部的交會(huì)要穴,陽維又是維系諸陽經(jīng)脈,針刺風(fēng)池可升發(fā)陽經(jīng)之氣血,使氣血上注于腦,髓海得養(yǎng)則眩暈漸消;二是現(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮的雙重作用,可以改善腦部血液循環(huán)[7]。腦三針位于枕部,相當(dāng)于小腦投影區(qū),而小腦又與人的平衡功能密切相關(guān),針之可調(diào)平衡、止眩暈;頸夾脊位于督脈兩側(cè),督脈總督一身之陽氣,針刺局部可“氣至病所”,鼓舞督脈陽氣升發(fā),氣血暢通,髓海得充。總之,針刺諸穴能有效改善和緩解頸部各肌群的病理狀態(tài),緩解血管痙攣,降低血管的緊張和阻塞程度,改善血液循環(huán),促進(jìn)損傷修復(fù),炎癥吸收,促進(jìn)新陳代謝,改善腦組織的缺氧狀態(tài)[8]。

SK-A型腦病生理治療機(jī),是采用特定的負(fù)極性交變電場(chǎng)作用于大腦中動(dòng)脈和椎動(dòng)脈投影區(qū)。可以改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境,增加損傷細(xì)胞的可復(fù)率;舒張腦血管,改善血液循環(huán),改善血管壁的變性、硬化及炎癥,增加血管彈性。我們將此物理治療與傳統(tǒng)針刺相結(jié)合,大大提高療效,縮短了療程,并具有針對(duì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、無副反應(yīng)、患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。

[1] Zhang Huankun. Clinical Observation on Needling Tendon for Cervical Spondylosis Causing Vertebral Artery Insufficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(1):55-57.

[2] GUO Yan-min. Treatment of 157 Cases of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Tuina Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(2):113-115.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4] 孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志, 1993,13(8):472-474.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-362.

[6] 袁曉軍.針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志,1996,37(5): 285.

[7] 沈王明.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病65例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(3):163.

[8] 王海泉,楊震中.圖解頸腰椎病[M].北京:科學(xué)出版社,2001:22- 65.

Clinical Observation on the Acupuncture-predominant Treatment for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

,-,-.

,214001,

To observe the effect of acupuncture-predominant treatment for cervical spondylosis of vertebral artery type.A hundred and twelve patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group and a control group, 56 in each. The treatment group received acupuncture plus rehabilitation training, and the control group was treated with acupuncture only. The therapeutic effects were compared between the two groups afterwards.The recovery rate and total effective rate were respectively 57.2% and 96.4% in the treatment group, and 37.5% and 83.9% in the control group. The differences between the two groups were significant (＜0.05).Acupuncture is an effective method for treating cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Rehabilitation

1005-0957(2011)11-0744-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.744

2011-04-21

張紅(1959 - ),女,主任醫(yī)師