不同介入時機對頭針治療急性腦梗死的影響

于學平,尹繼芳,孫曉偉,鄒偉

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不同介入時機對頭針治療急性腦梗死的影響

于學平,尹繼芳,孫曉偉,鄒偉

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040)

觀察不同介入時機對頭針治療急性腦梗死的影響。將150例急性腦梗死患者隨機分為五組,A組采用常規藥物治療;B組、C組、D組、E組均在常規藥物治療基礎上,分別從病程24 h之內、3 d、7 d、14 d時介入頭針治療,通過改良愛丁堡＋斯堪的那維亞評分,觀察比較五組患者的臨床療效。五組患者治療后神經功能缺損評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組和E組治療后神經功能缺損評分和顯效率分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。頭針治療急性腦梗死療效確切,發病7 d內的3個時間點介入頭針治療療效無明顯差異,但與發病14 d時介入頭針治療有顯著差別,初步認為發病7 d內可作為頭針治療的最佳時機。

針刺療法;腦梗死;穴位,頭頸部

頭針作為治療急性腦梗死的一種傳統的方法,其療效已得到充分肯定[1],但在治療時機的選擇方面并未得到足夠的重視,盡管多數人主張早期針刺,但究竟應在哪個時間點介入頭針治療,仍缺乏深入的研究。筆者選擇腦梗死急性期的4個時間點開始頭針治療,通過對急性腦梗死患者神經功能缺損恢復情況的觀察,尋求腦梗死針刺干預治療的最佳時機,規范優化急性腦梗死的治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例急性腦梗死患者均為我院住院患者,隨機分為A組、B組、C組、D組、E組,每組30例。五組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學處理,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 五組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①符合腦梗死診斷(診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議上通過的《各類腦血管病診斷要點》)[2];②年齡在40～70歲;③病程24 h之內,且病情基本穩定;④偏癱肌力在3級以下,神經功能缺損評分7～30分。

1.3 排除標準

①椎基底動脈系統腦梗死;②年齡大于70歲或小于40歲;③意識障礙,合并感染及嚴重心、肝、腎病變及消化道出血等并發癥者;④短暫性腦缺血發作;⑤進展性腦梗死。

2 治療方法

2.1 A組

采用常規藥物治療。巴曲酶10 BU、5 BU、5 BU,常規隔日靜滴,共用2-～3次;奧扎格雷鈉80 mg,每日2次,連用2星期;舒血寧20 mL,每日1次,連用4星期;甘露醇125～250 mL,每日1～2次,連用7 d。

2.2 B組

采用藥物治療,并在發病24 h之內開始頭針治療。常規消毒后,在患者患側百會穴至曲鬢穴連線,采用0.35 mm×40～50 mm一次性毫針,分3段依次呈30°角刺入頭皮下,以200轉/min速度捻針,持續捻轉3 min,留針30 min,期間捻轉3次。頭針治療每日1次,連續治療14 d。藥物治療同A組。

2.3 C組

采用藥物治療,并在發病3 d時開始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.4 D組

采用藥物治療,并在發病7 d時開始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.5 E組

采用藥物治療,并在發病14 d時開始頭針治療。藥物治療同A組,頭針治療同B組。

2.6 觀測指標

參照1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準(改良愛丁堡＋斯堪的那維亞標準)[3]。分別于治療前(患者入選時、發病24 d之內)及療后(療程結束、治療4星期后)記錄其評分值。

3 治療效果

3.1 療效標準

基本痊愈 功能缺損評分減少90%～100%,病殘程度0級。

顯著進步 功能缺損評分減少46%～89%,病殘程度1～3級。

進步 功能缺損評分減少18%～45%。

無變化 功能缺損評分減少或增加在18%以內。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0 for Windows統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料比較采用卡方檢驗;計量資料組內比較用配對檢驗,組間比較用單因素方差分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 各組患者治療前后神經功能缺損評分值比較

由表2可見,五組患者治療前神經功能缺損評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。五組患者治療后神經功能缺損評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組和E組治療后神經功能缺損評分分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組、C組、D組三組間比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。提示在常規藥物治療基礎上介入頭針治療優于單純的藥物治療。

表2 各組患者神經功能缺損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與E組比較3)＜0.05

3.3.2 各組患者臨床療效比較

由表3可見,A組和E組治療后顯效率分別與B組、C組、D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組、C組、D組三組間顯效率比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。提示頭針治療急性腦梗死療效確切,發病7 d內的3個時間點介入針刺治療,療效無明顯差異,但與發病14 d時介入頭針治療有顯著差別。A組顯效率與E組比較,差異無統計學意義(＞0.05),這可能與樣本數少有關。

表3 各組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05;與E組比較2)＜0.05

4 討論

急性腦梗死屬中醫學“中風”范疇。《針灸大成·玉龍賦》:“卒暴中風,頂門、百會”,《針灸大成·卷八》:“凡初中風跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當去惡血。又治一切暴死惡候,不省人事,及絞腸痧,乃起死回生妙訣”,均提出中風病早期可運用針灸治療,并且取頭穴和井穴。針刺頭穴具有醒神開竅、通經活絡的作用。竅開神醒,經絡疏通,肢體功能自然得到恢復[4-8]。現代實驗研究也證實了早期介入針刺有助于神經功能的恢復,筆者曾在頭針對局灶性腦缺血再灌注模型大鼠治療時間窗的研究中,觀察到早期針刺能使大鼠腦梗死的體積縮小,神經功能缺損得到改善[9];一些研究也證實了早期針刺可加速腦側支循環的建立,增加腦血流量,改善腦的氧代謝,保護神經元,減少腦神經元的凋亡,促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組與代償,更好地發揮腦的可塑性,通過外周刺激的傳入,使大腦皮質功能區的可塑性重組,激活大腦固定的神經通路[10]。

本研究結果顯示,介入頭針治療的四個時間點,即B組(24 h)、C組(3 d)、D組(7 d)、E組(14 d),治療后其神經功能缺損評分的減分值均優于單純藥物治療的A組,說明頭針治療腦梗死療效確切,于發病24 h之內至14 d均可采用頭針治療,能夠促進神經功能的恢復;從進行頭針治療的B組、C組、D組、E組間比較,可以看出B組、C組、D組的神經功能缺損評分值與臨床療效均優于E組,即發病7 d內針刺干預的療效優于14 d后針刺干預的療效,說明早期介入頭針治療腦梗死具有重要的臨床意義。

本研究對病程7 d內的3個時間點(B組、C組、D組)的組間比較,結果顯示無顯著性差異,說明發病7 d時與發病24 h之內、3 d時介入頭針治療,對腦梗死患者神經功能的恢復無明顯影響,可以初步認為急性腦梗死頭針介入治療的最佳時機應該在病程7 d內。但對于7 d內的3個時間點無明顯差異的原因,是否與發病7 d內腦組織缺血、缺氧、水腫,局部血管處于麻痹狀態,自身調節能力喪失,對針刺的反應并沒有因超早期介入而增強有關,有待于進一步研究。

[1] LV Gui-fen.Clinical Observation of Early Acupuncture in Treating Acute Cerebral Infarction[J].J Acupunct Tuina Sci,2006,4(3):148-149.

[2] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381- 383.

[4] 朱首豪,林敉祥,王少貞.針刺治療急性腦梗死臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(9):11-12.

[5] 柴路,馬榮芳.針藥并用辨證治療腦梗死臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):534-536.

[6] 穆艷云,李忠仁,程潔,等.針刺對急性腦梗死患者血清IL-6、IL-8影響的觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(11):3-5.

[7] 李淑萍,霍國敏,孫朵,等.波形交替電針對腦梗死患者下肢功能及日常生活能力影響[J].上海針灸雜志,2010,29(4):29-230.

[8] 黃凡,鄺偉川,周飛雄,等.飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):80-83.

[9] 孫曉偉,鄒偉,于學平,等.頭針對局灶性腦缺血再灌注模型大鼠治療時間窗研究[J].中醫藥信息,2009,26(2):66-68.

[10] 張夢佛,董勤.針刺治療腦卒中急性期四肢功能障礙的介入時機及選穴特點的研究進展及評述[J].中國傷殘醫學,2008,16(1):116- 118.

Effects of Different Intervention Times on Scalp Acupuncture Treatment for Acute Cerebral Infarction

-,-,-,.

,150040,

To investigate the effects of different intervention times on scalp acupuncture treatment for acute cerebral infarction.One hundred and fifty patients with acute cerebral infarction were randomly allocated to five groups. Group A received routine medication. Group B, C, D and E received scalp acupuncture within 24 hrs and at 3, 7 and 14 days after the onset, respectively, in addition to routine medication. The therapeutic effects were compared between the five groups of patients using the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale.The pre-/post-treatment difference in the neurological deficit score was statistically significant in all the five groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the neurological deficit score and the marked efficacy rate between group A or E and group B, C or D (＜0.05).Scalp acupuncture has a definite therapeutic effect on acute cerebral infarction. There was no significant difference in the therapeutic effect between scalp acupuncture interventions at the three time points within 7 days after the onset, but there was as compared with scalp acupuncture intervention at 14 days after the onset. It is preliminarily considered that less than 7 days after the onset is the optimal time for scalp acupuncture treatment.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Point, head and neck

1005-0957(2011)11-0730-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.730

2011-04-06

黑龍江省科技攻關計劃項目(GC08C424)

于學平(1962 - ),女,主任醫師