多層螺旋CT在前列腺疾病中的診斷價值研究

石碩艷

前列腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)是中老年男性泌尿系統最為常見的兩種疾病，兩者可同時存在。近年來BPH和PCa的發病率呈明顯上升的趨勢［1］。國內外學者對PCa的CT和MRI研究已有較多報道，但利用CT對BPH和PCa多期增強掃描來反映BPH和PCa病變的強化特征的研究相對較少［2］。本文總結了118例 BPH和 PCa患者的多層螺旋 CT(multi-slice CT，MSCT)診斷資料和分析，探討MSCT在前列腺疾病診斷和鑒別診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年9月至2010年3月我院前列腺疾病患者共118例，其中PCa 47例(PCa組)，BPH 71例(BPH組)，全部病例均進行MSCT掃描檢查。47例前列腺癌患者年齡48～88歲，平均年齡61.6歲。主訴排尿困難，尿失禁，血尿，血精等癥狀。直腸指診觸及前列腺質硬結節，中央溝消失，血液前列腺特異性抗原(PSA)4.5～150.0 μg/L 30 例，平均53.4 μg/L。BPH 71 例，年齡64 ～84 歲，平均年齡73.1 歲。主訴排尿困難、尿頻，直腸指診前列腺不同程度腫大。血PSA檢查55 例，輕度升高16 例，1.8 ～17.4 μg/L，平均 7.8 μg/L。

1.2 診斷檢查方法 首先對患者仰臥取正位CR像，進行常規掃描。患者在接受掃描之前都進行了相應的屏氣訓練，呼吸存有困難的患者則接受了平靜呼吸的訓練。在接受掃描時，患者取仰臥位，掃描從恥骨聯合下緣開始直至雙側髂前上嵴連線水平，在患者1次屏氣的狀態下，醫護人員從患者的足側向頭側進行掃描。本組患者使用非離子對比劑進行增強掃描，造影劑用量根據患者的實際情況在1.5～2.0 ml/kg進行調整。患者的原始數據采用回顧性的方法進行重建，全部患者層厚均為1 mm、重建的間隔為0.8 mm，在傳至后處理工作站之后，采用容積再現技術(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等多種方法對數據進行重建和觀察。本次研究所涉及到的全部資料均通過兩位放射科主治醫師的分析，最終得出一致結論。

2 結果

2.1 2組MSCT診斷結果 本研究BPH組中共有60例患者表現出程度不同的前列腺增大現象，18例合并有鈣化灶，51例呈現出不同程度的分葉狀、球狀突向膀胱。在進行平掃時，患者增生的腺體呈現出高、等密度，在進行增強掃描后，增生中央腺體呈現出不均勻的強化，且延遲掃描密度后均趨向于均勻50例;中央腺體呈明顯強化的高密度，而外周帶則呈現出相對較低密度14例。PCa組中合并骨轉移6例，盆腔轉移8例，肺轉移2例;臨床分期:B期15例，C期16例，D期16例;侵犯膀胱7例，精囊腺受侵5例，提肛肌受侵3例;在進行增強掃描后，腫塊表現出明顯的強化40例，僅有5例的強化較為輕微;表現為前列腺雙側外周帶不對稱38例;在增強后，醫護人員能夠區分對側相對正常的外周帶5例。

2.2 2組MSCT多期掃描強化特征 PCa組強化峰值出現早于BPH組，二者強化峰值到達的期相的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。另外，本研究BPH組和PCa組患者的斜率分別為(0.5±0.4)和(0.9 ±0.5)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2組強化峰值到達的期相比較 例

3 討論

3.1 前列腺疾病的發病特點 前列腺緊貼膀胱頸下緣，形狀大多為圓錐形，分為尖、體、底三部分，由前、后、中以及兩側葉組成。MCNEAL氏將前列腺分為四個區域，分別為非腺體區、周邊區、中央區和移行區，其中，后三者分別能夠占到前列腺腺體的70%、20%和5% ～10%，這一觀點目前已經得到世界范圍的認可［3］。前列腺動脈供應來自膀胱下動脈，靜脈流入前列腺靜脈叢，分淺表支、左右側枝。前列腺癌70%發生在患者的外周區，20%發生在移行區，僅有10%發生在中央區。患者常見多個病灶，單個結節的患者僅占總數的10%左右，3例呈多個病灶。前列腺癌標本表現為結節多發突出包膜外，外形凹凸不平，組織結構較緊密，結節中心組織較疏脆，部分組織融合。鏡下觀察的結果為結節外周由纖維、平滑肌成分組成，而結節的中心腺體則根據患者癌腫組織類型的不同而呈現出差異性［3］。前列腺增生則主要起源于前列腺的中央區和移行區，特別是患者后尿道旁區的結締組織腺組織及平滑肌組織更是疾病的高發區域。隨著組織的逐漸增生，會在其內部形成多發球形結節，結節的出現會導致周圍的前列腺組織受到擠壓，進而形成假性包膜。

3.2 前列腺疾病的螺旋CT圖像特點 CT診斷以往對前列腺增生和前列腺癌的研究大多集中在解剖和形態學方面，且大多數研究人員都將前列腺癌歸于少血供腫瘤的行列。而近年來的相關研究則表明，相對于正常或增生的前列腺組織，前列腺癌的血管數是最多的［4］。隨著螺旋CT技術水平的不斷進步和臨床應用范圍的逐漸增大，前列腺癌的檢出率也得到了極大的提升，使患者的早期治療成為了可能。有的研究人員指出，列腺癌強化的最佳延遲時間是在60～72 s的范圍呢，而BPH的最佳延遲時間則是在64～76 s的范圍內［4］。本組資料研究顯示，前列腺增生和前列腺癌都明顯強化，但兩組之間到達峰值的期相不同，PCa峰值出現較早。從到達峰值期相的角度來看，Pca大多集中在動脈晚期，而BPH則更多的出現在靜脈期。從到達峰值的時間上來看，PCa比BPH要早，這無疑有利于PCa的早期診斷。本研究結果顯示，BPH和PCa兩組患者中斜率(斜率代表病灶到達峰值的快慢)與微血管各指標之間的關聯性不盡相同，PCa組與微血管平均直徑等指標之間未見明顯的關聯性，說明不應該僅從微血管密度(MVD)的角度來對患者的組織強化特征進行解釋，因為這還有可能受到來自患者血管通透性、微血管的血管結構、細胞外間隙大小、血流灌注率等因素的影響［5］。在BPH中，微血管大多為成熟的、結構相對完整的，通透性相對較小，斜率根據MVD和微血管直徑的不同而略有差異;而在PCa組患者中，微血管大多為幼稚的、完整性差的血管，通透相對性大，斜率受微血管的直徑、通透性、MVD等因素的影響。本研究通過對BPH和PCa兩組患者組織的動態強化過程以及CI診斷結果的分析和觀察，認為該方法能夠對患者的增生組織、腫瘤血管的生成、相關血管生成因子的表達情況進行很好的反映，能夠為醫生對前列腺疾病進行早期診斷提供科學、準確的依據，從而為前列腺癌患者的生命安全提供更多的保障。

1 王霄英，周良平，丁建平，等.前列腺癌的MR波譜定量分析:與系統穿刺活檢病理對照研究.中華放射學雜志，2004，38:268-272.

2 顧紅梅，李敏，包雪平.良性前列腺增生CT灌注成像研究.中國臨床醫學影像雜志，2007，18:59-60.

3 Katsuhim N，Yoshihumi K，Seiko K，et al.Difusion-weighted single.shot echo planar imaging of colorectal Cancer using a sensitivity encodingtechnique.Jpn J Clin Oneol，2004，34:620-626.

4 李飛宇，王宵英，許玉峰，等.良性前列腺增生的ADC值定量分析.實用放射學雜志，2007，23:661-663.

5 Sato P，Tozer DJ，Hney GP，et al.Comparison of quantitative T2 mapping and difusion-wei ghted imaging in the normal and pathologic pmstate.Magn Reson Med，2005，46:1054-1058.