左尼卡汀聯合參松養心膠囊治療冠心病室性早博療效觀察

房均平，杜 芹，吳 萍，魏晚雨

(1.四川省綿陽市三臺西平醫院，四川 綿陽 621100;2.四川省綿陽市四○四醫院，四川 綿陽 621000)

心律失常是冠心病的常見并發癥。近年來研究表明心律失常發生的頻度與冠心病嚴重程度呈正相關，兩者可互相影響，形成惡性循環，是造成死亡原因之一。冠心病出現室早合并癥狀常需治療，尤其是頻發(＞5次/min)多源，成對室早，以免引起惡性室性心律失常而致猝死等心臟意外。我們采用左尼卡汀聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性早博取得了一定療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。病例人選條件，冠心病合并室性早博，有心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等癥狀。室性早博診斷標準參照文獻［1］，冠心病診斷標準:冠狀動脈造影確診或典型的臨床表現并心電圖表現或24 h動態心電圖符合隱匿型冠心病標準。病例排除標準:洋地黃及其藥物中毒，電解質紊亂及酸堿失調引起的室性早博:危重病及多器官功能衰竭患者并發的室性早博;甲狀腺功能障礙;肺功能障礙焦慮;近3月連續或間斷服用抗心律失常藥物。157例其中男79例，女78例，年齡55～75歲。按隨機原則分為兩組:聯合組77例其中男40例，女37，年齡52～70歲平均62.1歲病程1～15年，平均7.5年。對照組80例男39例，女41例。年齡50～69歲，平均60.5歲病程2～13年，平均7.6年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法:所有患者入組前的近三月未連續或間斷服用抗心律失常藥物，抗血小板，調脂等基礎病治療相同。聯合組靜脈滴注0.9%NS 100 mL+左尼卡汀3 g qd×12 d，同時服用參松養心膠囊4粒，每日3次，共4周，對照組單服參松養心膠囊4粒。每日3次共4粒。兩組治療4周前后觀察24 h動態心電圖的變化及癥狀改善情況。

1.2.2 觀察指標:觀察用藥前后心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等臨床癥狀改善情況，24 h動態心電圖室性早博數目，以及血、尿、便常規、肝腎功能等指標等的變化。

1.2.3 療效判定標準:參照衛生部心血管系統藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西結合學會制定的療效判定結果［2］。心電圖的療效制定標準:顯效，期前收縮消失或減少＞90%;有效期前收縮減少＞50% ～90%;無效期前縮收減少＜50%或無變化。臨床癥狀療效標準以心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等癥狀消失為顯效，基本消失為有效，無變化或加重為無效。

1.3 統計學處理:計數資料以率(%)表示。χ2檢驗P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

單獨使用參松養心膠囊也能明顯改善冠心病左尼卡汀聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性早博患者斱早博數量和相關的臨床癥狀，但左尼卡汀聯合參松養心膠囊治療冠心病早博療效優于單用參松養心膠囊。具體結果見表1、表2。

表1 兩組患者早博改善情況治療前后比較 例(%)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 例(%)

聯合組與對照組各有不良反應3例，均為胃腸道反應。且均在口服藥階段出現，經對癥處理后癥消失。兩組前后檢查血尿常規，肝功能均無異常改變。

3 討論

對室性早博的處理首先要考慮是否存在器質性心臟病，以及早博的頻率和心功能狀態。功能早博一般預后良好。原則上不需要使用不良反應多的抗心律失常藥物，但器質性心臟病如冠心病患者的室性早博如不及時處理，則可能發展為室速，室顫等惡性心律失常。目前臨床上常用的抗心律失常的藥物的不良反應多。尤其是致心律失常作用和對心功能的影響限制了其臨床應用。參松養心膠囊由人參、麥冬、五味子等組方，具有益氣養陰。活血通絡，清心安神之功效。現代藥理研究，參松養心膠囊可明顯降低冠狀動脈阻力，降低心肌耗氧指數。動物實驗表明，該藥對氯化鈣，烏頭堿，哇巴因等所致心律失常及缺血－再灌所致心律失常無法有明顯的保護作用，可減少心律失常總時程，降低心律失常程度和心肌的耗氧量及耗氧指數，擴張冠狀動脈，增加血供［3－6］。心肌缺血對患者的惡性影響越來越受到重視。目前認為冠心病心律失常的重要因素與Ca+超載、氧自由基和中性粒細胞聚集有關，也與心肌細胞的能量產生及利用障礙緊密相關，故冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血病變也可認為是一種“代謝性疾病”利用游離脂肪酸氧化，優化能量代謝是左尼卡汀保護心肌的機理之一［8］。相關文獻證實外源性左尼卡汀補充治療，可通過L－CN參與線粒體表脂肪轉運并調整節線粒休高能磷酸根的交換，刺激丙酮酸脫氫酶活性而促進入三酸羧循環。因為心臟不能合成L－CN，缺血時心肌總L－CN和游離L－CN含量均下降。補充L－CN優化心肌能量代謝外，抑制心肌細胞凋亡，可防止自由基堆積。減輕心肌細胞內酸中毒和鈣超載，穩定心肌細胞膜電位，降低各種心律失常的發生率［9］。

本文中發現的單獨使用參松養心膠囊也能明顯改善冠心病合并室性早博患者的早博數量和相關的臨床癥狀，較治療前有明顯差異。使用左尼卡汀聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性早博及臨床癥狀改善情況的總效率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)，提示左尼卡汀聯合參松養心膠囊對冠心病合并室性心律失常有更好的治療作用。

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