冠心病患者血清總膽紅素及尿酸水平性別差異

李美麗，張榮芝，馬桂珍

(天津市一中心＜濱海＞醫院，天津 300301)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)是多種環境及遺傳因素作用的結果，其病死率和死亡率很高，在臨床中受到越來越多的重視，近年來國內外關于多危險因素與冠狀動脈粥樣硬化病變程度相關性研究有較多報道。有研究報道血清膽紅素(BIL)、高尿酸(UA)可能是與冠心病的發病有關［1］，低密度BIL是CAD的獨立危險因素［2］，高UA也是冠心病的危險因素［3］。本研究就有限的資料作回顧性分析。

1 資料與方法

入選2010年1月至12月一中心心內科行冠狀動脈造影的患者227例。其中男性139例，平均年齡55.74歲;女性88例，平均年齡59.24歲。診斷符合2007年ACC/AHA修訂的CAD診斷標準。CAD患者冠狀動脈(包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)中至少有1支內徑狹窄≥50%，研究對象根據冠脈造影結果分為對照組及冠心病組。所有患者入院前未使用降膽紅素及降尿酸藥物，并排除急性和慢性感染，肝腎功能不全，痛風及血液系統疾病。CAD患者中吸煙人數明顯高于對照組(P＜0.01)。CAD患者合并糖尿病及合并高血壓者明顯高于對照組(P＜0.05)。

2 統計方法

應用SPSS 19統計軟件包進行統計學處理正態分布的計量資料以表示，均數間比較用t檢驗;計數資料用百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗。用多因素二元Logistic回歸分析冠心病的獨立危險因素，以P＜0.05表示有統計學意義。

3 結果

3.1 冠心病組與正常組不同性別之間危險因素水平均值之間t檢驗見表1。結果顯示對照組除吸煙在不同性別間有統計學意義外，年齡、血脂、膽紅素及尿酸無統計學意義;女性冠心病者發病年齡較男性高，合并糖尿病和(或)高血壓比例高，與男性組比較有統計學意義，男性吸煙比例較女性高;而血脂、膽紅素、尿酸水平性別間無統計學意義。

3.2 冠心病獨立危險因素不同性別之間篩選見表2。單因素初篩危險因素后，行多因素二元Logistic回歸分析提示，年齡、性別、2型糖尿病為冠心病較為顯著的獨立危險因素。血清總膽紅素在冠心病組及對照組之間無統計學意義。對性別進行分組后分析，男性中高尿酸為冠狀動脈造影診斷冠心病最顯著的獨立危險因素，而女性中糖尿病、高TC為冠狀動脈造影診斷冠心病最顯著的獨立危險因素。年齡在男女之間均為絕對獨立危險因素。

4 討論

近年來，BIL生理性抗氧化作用備受人們的關注。1994年，Schwertner等［4］首先報道，血BIL濃度與冠心病的發生呈負相關，是心血管系統的一種保護因子。Gullu等［5］研究提出，對無傳統心血管病危險因素的年輕人，生理范圍內的高BIL濃度使冠脈血流儲備受損、冠脈微血管功能異常，為冠狀動脈粥樣硬化的一種保護性因素，它可改善非內皮依賴性冠脈系統舒張功能。國內汪娜，李廣平等［6］探討了BIL與冠脈造影證實的冠心病之間的關系，血IBIL在冠心病低于對照組，隨著冠脈支數的增加而減低，提示血IBIL濃度與冠脈病變嚴重性呈負相關。研究組觀察到，BIL與性別相關，與HDL－C呈正相關。在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史、血脂等冠心病相關因素后，結果顯示，血BIL水平與冠心病發生及冠脈病變程度無關。低TBIL并非冠心病獨立危險因素且不與冠脈病變程度獨立相關，它可能與相關因素共同作用，參與冠心病的發生和進展。本資料結果顯示血清總膽紅素在冠心病組及對照組之間無統計學意義。

表1 不同性別冠心病組及對照組各危險因素水平的比較 ()

表1 不同性別冠心病組及對照組各危險因素水平的比較 ()

組別危險因素對照組男女P 值冠心病組男女P 值年齡(歲) 50.56 ± 9.87 54.23 ± 8.91 0.073 58.06 ±8.87 64.25 ±8.21 0.000 TC(mmol/L) 4.63 ± 0.90 4.49 ± 1.14 0.536 5.55 ±1.49 5.70 ±1.27 0.540 LHD － C(mmol/L) 2.65 ± 0.71 2.54 ± 0.88 0.489 3.47 ±1.12 3.62 ±1.06 0.470 HDL － C(mmol/L) 1.34 ± 0.51 1.49 ± 0.56 0.190 1.11 ±0.30 1.20 ±0.31 0.116 TBIL(umol/L) 11.93 ± 6.13 11.43 ± 5.28 0.213 10.92 ±3.88 11.61 ±4.79 0.285 UA(mmol/L) 292.40 ±87.10 315.40 ±82.78 0.682 333.10 ±66.94 319.20 ±71.22 0.409糖尿病 n(%) 6(14.0) 8(18.2) ＞0.05 27(28.1) 21(47.7) ＜0.05高血壓 n(%) 18(41.9) 24(54.5) ＞0.05 51(53.1) 34(77.3) ＜0.05吸煙史 n(%) 35(81.4) 3(6.8) ＜0.05 71(74.1) 13(29.5)＜0.05

表2 性別分組后冠心病獨立危險因素的Logistic回歸分析

UA是體內嘌呤代謝的終產物，它具有清除自由基的活性，當血UA與過氧化硝基陰離子相互作用時，形成穩定的NO供體，擴張血管，并使過氧化亞硝基陰離子誘導氧化損傷的潛力降低，從而抗氧化應激［7］，某些情況下，UA可轉變為促氧化劑。然而，也有研究認為UA與心血管病無關［8］，因為UA與代謝紊亂及已建立的許多心血管病危險因素相關［9］。血UA是否為冠心病的獨立危險因素仍存在爭議。本資料顯示:單因素初篩危險因素后，行多因素二元Logistic回歸分析提示高尿酸為冠心病的獨立危險因素，以男性為重。

［1］劉文波，段少華，孫曉鍵，等.冠心病患者血清尿酸和膽紅素水平的變化［J］.中華心血管病雜志，2005，31(6):439.

［2］宋云霄，張海晨，鐘琦，等.冠心癰與血清膽紅素濃度關系的探討［J］.檢驗醫學，2007，22(3):357 －558.

［3］胡東達，蔡煦.血尿酸與冠心病的關系［J］.浙江臨床醫學，2006，8(4):385.

［4］Sehwertner HA.Jackson WG.Tolan G.Association of low serum concentration ofbilirubin with increased risk ofcoronary artery disease.Clin Chem.1994，40:18 －23.

［5］Gullu H，Erdogon D，Tok D，et al.High serum bilirubin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25:2289 －2294.

［6］汪娜，李廣平，尹力，等.血膽紅素水平與冠心病病變關系的初步探討［J］.中國心血管雜志，2008，13(5):337 －339.

［7］Tafli E，Aktoz M，Buyuklu M，eta1.The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction［J］.Cardiol J，2008，15(1).

［8］Hashemi M，Yavari M，Amiri N，et a1.Uric acid:a risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Cardiovasc J S Afr，2007，18(1):16.

［9］Nakagawa T，Hu H，Zharikov S，eta1.A causalrole for uric acid in fructose induced metabolic syndrome［J］.Am J Physiol Renal PhysicoI，2006，290(3):625.