老年人醫院內獲得肺炎的危險因素分析

劉知陶 劉小燕 植榮昌

（廣州番禺中心醫院呼吸科，廣東 廣州 511400）

隨著國人預期壽命的逐步延長，我國正在步入老年化社會，這給社會帶來很大的醫療壓力。老年人肺炎治療相對困難，預后差，給社會經濟帶來負擔沉重，因此預防老年人肺炎至關重要[1]。為認識老年人醫院內獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）的原因，本文對我院確診的HAP老年病例進行回顧性分析，并選擇同期住院患者作對照組，進行對比分析，探討老年人患者HAP的危險因素，為綜合防治老年人HAP提供依據，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選標準：2010年6～10月我院入院的老年患者（年齡≥65歲）。HAP的診斷依據中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[2]。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，根據病史收集以下臨床資料：①一般情況：包括性別，男女分別記為1和0；年齡計為實際年齡；吸煙和飲酒按照有無記為1和0；②基礎疾病：包括COPD、心臟疾病、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、卒中、惡性腫瘤病史，根據疾病的有無記為1和0；③住院期間的治療：根據是否有使用抗生素、鎮靜劑、激素、制酸劑和免疫抑制劑治療的有無記為1和0。

1.3 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行卡方檢驗；Logistic回歸分析評價老年人HAP的危險因素。以SPSS 10.0統計軟件進行處理，顯著性水平取0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAP組患者和無HAP組患者一般情況、基礎疾病、治療的比較分析

收集資料完整病例509例，其中HAP患者41例，無HAP患者468例，HAP發病率為8.06%。兩組患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、心臟疾病、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、卒中、惡性腫瘤病史、抗生素、激素和免疫抑制劑治療差異無統計學意義（P＞0.05），HAP組患者患有COPD基礎疾病（48.8%）、使用鎮靜劑（25.8%）和制酸劑治療（73.2%）比例較無HAP組均明顯增多，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 老年人HAP危險因素的多因素分析

考慮到各因素之間的相互作用，以老年人HAP為因變量，醫院內獲得肺炎取1，無醫院內獲得肺炎取0，COPD基礎疾病、使用鎮靜劑和制酸劑治療為自變量進行多變量Logistic回歸分析，結果表明，鎮靜劑治療（OR=3.121，95%CI 1.141～8.536；P＜0.05）和制酸劑治療（OR=6.854，95%CI 3.217～14.603；P＜0.05）均為老年人HAP的獨立危險因素（表2）。

表1 一般情況、基礎疾病、治療與HAP發病間的關系

3 討 論

本研究結果顯示老年人HAP發病率為8.06%，老年人HAP組患者COPD基礎疾病、使用鎮靜劑和制酸劑治療比例明顯高于對照組患者，差異有顯著意義。通過多因素Logistic回歸分析進行統計學設計與分析，結果顯示使用鎮靜劑和制酸劑治療進入模型，為有意義的危險影響因素。

本研究顯示鎮靜劑為老年人HAP的獨立危險因素，相對危險度為3.121（95%CI 1.141～8.536）。通常情況下呼吸道的防御機制可以將細菌清除，但在老年人，隨著年齡的增長，呼吸道生理及防御功能的下降，特別是使用鎮靜劑后，患者的清醒程度下降，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，因此容易誤吸而發生HAP[3,4]。表明我們在臨床中應嚴格把握鎮靜劑使用的適應癥，使用鎮靜劑時要注意鎮靜深度的把握。長時間鎮靜的病人應每日定時中斷鎮靜藥物輸注并評估病人的精神與神經功能狀態，以盡量減少過度使用鎮靜劑造成的老年人HAP。

表2 進入方程的自變量及有關參數的估計值

為了防治患者的消化性潰瘍，在臨床治療中經常使用胃酸分泌抑制劑治療，有報道發現HAP的發生與胃酸抑制劑有關[5]。因為胃酸的分泌減少，削弱了胃酸的殺菌作用，增加了胃內革蘭氏陰性桿菌的定植危險性，細菌通過胃逆向蠕動嘔吐及留置胃管等途徑可進入下呼吸道引起肺部感染[6]。本研究顯示胃酸抑制劑為老年人HAP的獨立危險因素，相對危險度為6.854（95%CI 3.217～14.603），與以往研究相同。

本研究發現使用鎮靜劑和制酸劑治療是老年人HAP的危險因素，為臨床早期預測老年人HAP提供了依據，更為早期合理治療提供了參考。通過早期識別高危的老年人HAP患者，盡早進行相關預防和干預治療，為進一步降低老年患者的致殘率和病死率具有積極而重要的意義。同時減少用于低危人群檢查和治療的經濟壓力，節約稀缺的醫療資源。本研究尚且存在一些不足之處：由于本研究的樣本量較小，今后我們會逐步擴大樣本量做進一步的研究。

[1] Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am,2001,85(6):1441-1459.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201-203.

[3] Harkness GA,Bentley DW,Roghmann KJ.Risk fators for nosocomial pneumonia in the elderly[J].Am J Med,1990,89(4): 457-463.

[4] Cook DJ,Brun-Buisson C,Guyatt GH,et al.Evaluation of new diagnostic technology: Bronchoalveolar lavage and the diagnosis of ventilator-associated pnenmonia[J].Crit Care Med,1994,22(8):1314-1322.

[5] Tryba M,Cook DJ.Gastric alkalinization,pneumonia,and systemic infections: the controversy[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1995,210(1):53-59.

[6] Daschner F,Kappstein I,Engels I,et al.Stress ulcer prophylaxis and ventilation pneumonia: prevention by antibacterial cytoprotective agent? [J].Infect Control Hisp Epidemiol,1988,9(1): 59-65.