針灸治療小兒腦性癱瘓30例臨床觀察

李冬梅 沈紅巖

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。可伴有智力低下、肢體癱瘓和不隨意運動等。臨床上可分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、強直型和混合型。屬于祖國醫學“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇。其發病與產前、圍生期或產后的高危因素（如宮內感染、宮內發育遲緩、妊娠期外傷及多胎妊娠、早產、窒息、難產、黃疸、低體質量等）及遺傳性因素有關，為兒科難治性疾病之一。該病在我國發病率約1.8‰～4‰[2]，隨著圍生期醫學的發展，新生兒醫學的進步，新生兒病死率明顯下降，但腦癱患兒的發病率反而有升高的趨勢。目前，國內外在腦癱治療上主要是物理療法、作業療法，結合中醫針灸、推拿等，尚沒有治療腦癱的特效中西藥物。大量臨床報道表明，針灸可以改善腦癱患兒的臨床癥狀，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科康復中心采用針灸治療小兒腦癱，取得較好療效，現將有關資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年10月至2010年2月于遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科小兒腦癱康復中心治療的小兒腦性癱瘓患兒60例，按患兒就診時間進行隨機分組，將符合要求的研究對象分別分配到針灸組和對照組各30例。其中，男42例，女18例，年齡為6個月～6歲。其中肝強脾弱證38例，肝腎虧虛證15例，痰瘀阻絡證7例。兩組治療前情況相當，具有可比性，見表1。

表1 針灸組與對照組療前情況

1.2 診斷標準

參照2004年10月《全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要》[2]分型及診斷標準：①引起腦性癱瘓（簡稱腦癱）的腦損傷為非進行性；②引起運動障礙的病變部位在腦部；③癥狀在嬰兒期出現；④有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑤除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發育遲緩。中醫辯證分型參照王雪峰教授的《中西醫結合兒科學》中腦性癱瘓的中醫分型標準[3]。

1.3 病例納入標準

①符合腦性癱瘓診斷標準；②年齡在6個月～6周歲（包括6個月和6歲）；③無重大心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及感染性皮膚病等；④能夠堅持治療；⑤知情同意。

1.4 排除標準

①不符合腦性癱瘓的診斷標準；②年齡＜6個月或＞6周歲；③伴有癲癇發作者；④不能夠堅持治療或同時接受外院治療者；⑤常有自發性出血傾向或出血不止的患兒；⑥施針部位皮膚有破損、急性炎癥及皮膚感染的患兒。

1.5 治療方法

對照組采用循經推拿、脊背六法[4]、運動療法、作業療法；針灸組在對照組基礎上采用辨證選穴針灸療法。將臟腑辨證與六經辨證相結合，取穴原則由“治痿獨取陽明”理論拓展至三陽經、三陰經。穴位定位標準參照1990年《中華人民共和國國家標準——經穴部位》一書。

1.5.1 肝強脾弱證

頭面部：百會、運動區、運感區；上肢：肩、外關、合谷、曲池、三間、小海、后溪；下肢：環跳（新、老交替）、陽陵泉、足臨泣、足三里、陷谷、踝三針；脊背部：夾脊穴（包括頸段、胸段、腰段）。伴有智力低下者加智三針、四神聰；伴有語言障礙者加語言二區、廉泉；剪刀步加髀關、風市；尖足加解溪、商丘、丘墟；足趾跖屈加太白、太沖；足外翻加照海、三陰交；足內翻加申脈、丘墟穴。

1.5.2 肝腎虧虛證

頭面部：百會、四神聰、運動區、語言區、地倉、頰車；上肢：肩髃、肩髎、曲池、合谷、陽溪；下肢：環跳（新、老交替）、髀關、足三里、解溪、太溪、太沖。

1.5.3 痰瘀阻絡證

本證證對應腦性癱瘓的混合型，為腦性癱瘓臨床兩種或兩種以上型的合并，臨床多有智力障礙，治療上以針灸智三針、四神聰為主。

1.5.4 療程

針灸體針選取：每個部位按需要選用2～3個穴位。頭針進針方法：以15°～30°刺入帽狀腱膜下層，留針30分鐘且間歇行針保持一定的刺激量。每日1次，連續6次休息1次。1個月為1個療程，每療程間隔1周。體針選用26號一寸半毫針，常規消毒后進行針灸，淺入疾出不留針，每日1次，連續6次休息1次。1個月為1個療程，每療程間隔1周。

運動療法（PT）每天1次，每次45min，每周操作6次，休息1d，3個月為1個療程。循經推拿、脊背六法：日1次，每周操作6次，休息ld，3個月為1個療程。

于治療前以及治療后3個月各記錄1次每位患兒的肌張力以及粗大運動量表的評分，比較治療效果。

1.6 療效判定標準

1.6.1 肌張力療效判定標準

運用改良的Ashworth量表法評定肢體痙攣狀態。于治療前和治療3個月后應用改良Ashworth法進行肌張力評定，為便于數據統計處理，將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別記為0、1、2、3、4、5分。參照文獻[5]，顯效：單側或雙側肢體肌張力降低二個級別以上；有效：單側或雙側肢體肌張力降低一個級別；無效：肌張力增加或治療前后無變化。

1.6.2 粗大運動量表療效標準

顯效：治療后比治療前分數較前進步20分或提高15%以上；有效：治療后比治療前分數提高20分以下或康復療效提高1%～14%；無效：治療后比治療前分數沒有提高或分數減少。

1.6.3 統計學處理

應用SPSS11.3統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

經過1個療程的治療，針灸組與對照組肌張力以及粗大運動功能改善情況分別見表2、表3。針灸組肌張力改善明顯優于對照組，差異有顯著意義，P＜0.05（P=0.04）；兩組粗大運動功能比較差異顯著，P＜0.05（P=0.036）。

表2 治療前后針灸組與對照組肌張力改善比較

表3 治療后治療組與對照組粗大運動功能比較

3 結 論

針灸治療小兒腦癱能夠降低腦癱患兒肌張力，促進腦癱患兒粗大運動功能發育，臨床療效明顯。

4 討 論

中西醫結合康復是目前小兒腦癱治療的綜合康復手段，也是今后小兒腦癱治療的研究趨勢與方向。中醫針灸療法，源遠流長，是祖國醫學遺產的一部分，也是我國特有的一種民族特色醫療方法。

小兒腦癱屬是由于先天不足，后天失養，五臟精氣不能上榮元神之府所致，其病位在腦，應在四肢，累及神志，癥狀變化多端。“頭為諸陽之匯”，內藏腦髓，以統領全身，是臟腑經絡氣血匯聚之所，頭針療法是中國傳統針灸學與現代醫學的發展形成的、通過針灸頭部的特定區域以治療各種疾病的方法。“腦為元神之府”，十二經脈氣血活動與腦密切相關，手足六陽經皆上循于頭面，六條陰經中有的循行于頭面，有的則通過其經別合入與相表里的陽經而達到頭面部。而腦癱患兒的主要病變在腦，故以醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡為原則，治療應以頭部穴位為主穴，本研究中采用頭針為主，配合體針的療法治療小兒腦癱。同時，根據腦癱的中醫病因病機及辨證分型，在體針治療上我們選用不同的穴位，并施以相應補瀉手法。這樣，頭體針合用，共同達到開竅醒神、疏通經絡、滑利關節、調和營衛、益氣活血等作用。

肝強脾弱證治以醒腦開竅，抑木扶土，平補平瀉。我們對于小兒腦癱肝強脾弱證主要采用輸合相配針灸療法[6]。十二經脈分布在肘、膝關節以下的5個特定腧穴，即“井、滎、輸、經、合”穴，稱“五輸穴”。其中輸穴分布于掌指或跖趾關節之后，為經氣漸盛；合穴位于肘膝關節附近，其經氣充盛且入合于臟腑。針灸治療上，以五輸穴的五行特性為指導，通過抑木扶土的原理，選用輸穴與合穴治療，從而使肝邪氣外泄，脾正氣內充，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。“陰井木，陽井金”，陽經如膽經，輸穴屬木，合穴屬土，通過瀉輸補合可直接達到抑木扶土之效；對于陰經如肝經，輸穴屬土，合穴屬水，井穴屬木，因為合穴為井穴的母穴，通過補輸瀉合，也可達到抑木扶土之效。又根據“治痿獨取陽明”理論，遼寧中醫藥大學附屬醫院治療痙攣型腦癱的針灸治療采用陽經的輸、合穴相配法，即“輸合配穴法”。如，上肢部取手陽明大腸經三間、曲池或手太陽小腸經后溪、小海交替行針。下肢部取足少陽膽經足臨泣、陽陵泉或足陽明胃經陷谷、足三里交替行針。

肝腎虧虛證治以補益肝腎，榮筋養肌。針灸治療選穴原則在“治痿獨取陽明”理論基礎上，擴展到三陽經，并酌情選取足厥陰肝經、足少陰腎經之穴，主要施以補益手法，以達到治療作用。小兒腦癱痰瘀阻絡證的治療以滌痰開竅、祛瘀通絡為原則，因其多為其他證型的混合，所以治療穴位選取多參照具體情況區別對待。

針灸治療小兒腦癱的實驗研究較少，機制尚未明確。現代醫學認為腦癱腦組織壞死區的周圍尚有相當范圍的可逆性損害帶，系尚未壞死的臨界神經細胞區，通過針刺刺激腦皮質相應區，可建立起腦血管的側支循環，改善局部血液供應，促進腦細胞功能代謝，更好地恢復臨界細胞功能[7]；此外，還可促進新的突觸形成，重組神經細胞功能的網絡系統，以代償受損的腦功能區，對腦組織的修復及功能的可塑性有一定的促進作用[8]；激活中樞神經系統對姿勢的控制和平衡調節機制，提高了機體平衡功能[9]。頭皮針可加快大腦部分動脈的血流速度，血管緊張度降低，供血率提高，增加腦部的供血供氧，從而促進大腦的運動功能。針刺治療可使痙攣型患者的痙攣活動有即時的顯著改善，這是由于針刺使腦的代償性功能活動增強的結果。針刺還可促使血清皮質醇和生長激素含量水平提高，提示針刺增智的機制是調節機體各系統的功能，促進機體的生長發育等達到益智醒腦寧神的作用。有觀察說明針刺治療小兒CP能促進血清生長激素水平的提高，降低骨鈣素（BGP）的含量，這似乎同腎的調節有關。推測針刺治療小兒CP的機理是針刺刺激了穴位，通過神經、經絡而調整了體內激素水平的分泌來促進生長發育，改善運動功能狀態，從而達到益智、醒腦、通經絡的作用[10]。

作為一種整體康復的醫療手段，針灸療法與其他治療方法相比，具有獨特的優勢——能夠使患兒的運動功能從無到有，并且具有廣泛的適應證、療效顯著、操作方法簡便易行、醫療費用較低廉，以及極少不良反應等優點，適合大力推廣。并且作為傳統康復手段，針灸療法群眾基礎好，經濟實用，人們容易接受。為推廣針灸療法在腦癱康復中的應用，應進一步規范和完善傳統康復療法的操作，形成一套基本統一的治療方案。如在針灸的臨床運用中，需制定統一、客觀的療效評定標準，根據臨床辨證分型，應用統計學方法篩選出針對各種癥狀或功能障礙的最適穴位。并對所篩選穴位進行歸納整理，再次廣泛應用于臨床，使其在腦癱臨床治療中不斷得到驗證，逐漸形成小兒腦癱針灸治療的診療規范，包括辨證選穴、定位，以及手法操作等多方面。從而使針灸療法在小兒腦癱的康復治療中發揮更大的作用。但是，小兒腦癱康復是一涉及多學科的復雜的過程，因此，今后的患兒的康復還有待廣大醫務工作者進一步的發掘和探討。

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