38例三陰性乳腺癌臨床分析

張國平

（江西省九江市腫瘤醫院腫瘤科，江西 九江 332000）

三陰性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（Her-2）均為陰性的乳腺癌。此類乳腺癌臨床分期較晚，術后復發率高、復發后生存時間短，且目前沒有針對性的治療方案，只能按照常規治療手段進行治療[1]。九江市腫瘤醫院2003年10月至2010年10月共收治確診為三陰性乳腺癌患者38例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

九江市腫瘤醫院2003年10月至2010年10月共收治確診為三陰性乳腺癌女性患者38例，年齡23～68歲，平均年齡34歲。其中絕經前27例（71.05%），絕經后11例（28.95%）。

1.2 治療方法

針對不同患者不同的臨床特點選擇治療方案，其中38例患者中18例行術前化療，化療方案以紫杉類聯合化療方案為主，一般為1～2個療程，然后根據化療結果制定其他治療方案。有28行乳腺癌改良根治術，4例行乳腺癌根治術，2例行單純乳腺切除術。有19例進行術后化療，1例因年齡過大未進行化療。總共有30例完成術前和術后6個療程化療。

1.3 隨訪

隨訪從治療第1天開始計算，所有患者均隨訪至2010年2月截止。局部或區域復發是指臨床或組織學顯示同側乳腺或區域淋巴結復發，遠處轉移指臨床及影像學檢查顯示有遠處病灶。無病生存時間是指從手術后的第1天開始至第一次復發或轉移的時間。總生存時間是指從手術后的第1天開始至死亡或末次隨訪的時間[2]。

2 結 果

2.1 三陰性乳腺癌患者的臨床特點

38例三陰性乳腺癌患者發病年齡≤35歲者4例（10.53%）。有惡性腫瘤家族史的患者5例（13.16%）。臨床分期Ⅰ期3例（7.89%），Ⅱ期24例（63.16%），Ⅲ期9例（23.68%），Ⅳ期2例（5.26%）。浸潤性導管癌27例（71.05%），非浸潤性導管癌11例（28.95%）。見表1。

表1 38例三陰性乳腺癌患者的臨床特點表

2.2 隨訪結果

38例患者經治療后全部中位隨訪時間36個月（4～70個月），共有15例（39.47%）患者出現局部復發或者遠處轉移，10例（26.32%）已死亡。15例轉移患者中轉移部位最多的為肺部，其次是肝部，見表2。其中發生肺轉移患者9例（60.00%），發生肝轉移的患者7例（46.67%），發生骨轉移患者2例（13.33%），有3例（20.00%）同時出現2個或2個以上部位轉移。

表2 15例轉移患者局部復發和遠處轉移情況

3 討 論

三陰性乳腺癌因復發時間早，進展速度快，生存時間短，且目前沒有針對性的治療措施，而逐漸引起醫學界的廣泛關注[3]。目前還沒有特有的針對三陰性乳腺癌的治療方法，因此其治療一般按常規標準治療進行[1]。臨床上一般采用放療、化療、靶向治療和新輔助化療的方法治療[4]。本文中大部分患者采用的是紫杉類聯合化療的新輔助化療方案，根據患者實際情況化療療程一般為1～6個療程。

本文結果顯示，三陰性乳腺癌患者往往比較年輕，絕經前患者共有27例，占全部病例的71.05%；臨床分期較晚，Ⅱ期24例最多，占全部病例數的63.16%，接下來是Ⅲ期和Ⅳ期共11例，占28.95%，而Ⅰ期只有3例，占7.89%。三陰性乳腺癌中有惡性腫瘤家族史的患者較多，在本組實驗中，38例患者就有5例有惡性腫瘤家族史，而這5例患者全部死亡，可能提示伴有惡性腫瘤家族史是造成三陰性乳腺癌預后較差的原因之一。也有研究[5]顯示腫瘤原發灶大小、淋巴結轉移數和化療療程的選擇也是影響乳腺癌預后的重要因素。

有研究[1,3]顯示三陰性乳腺癌內臟轉移概率明顯高于非三陰性乳腺癌，同時發生轉移后患者的生存率也明顯低于非三陰性乳腺癌患者。三陰性乳腺癌遠處轉移器官主要為肺部、肝臟和骨。也有研究發現[5,6]腦部轉移概率較大，但是本組試驗中沒有出現腦轉移患者。本組研究中，38例患者在隨訪過程中共有15例患者出現局部復發或者遠處轉移，占總病例數的39.47%，而且在隨訪中有10例死亡，整個實驗轉移率和死亡率加起來65.79%，說明三陰性乳腺癌整體預后較差。

[1]袁中玉,管忠震.305例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預后因素分析[J].癌癥,2008,27(6):561-565.

[2]劉玲莉.三陰性乳腺癌的研究和治療進展[J].中外醫療,2010,29(19):177-178.

[3]杜彩文,陳宏武,黃文河.三陰性乳腺癌患者的臨床特點及預后分析[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(2):16-19.

[4]朱振新,顧軍,于澤平.乳腺癌新輔助化療的若干進展[J].醫學研究生學報,2008,21(2):203-206.

[5]王少華,于澤平,李寧,等.乳腺癌新輔助化療的現狀和展望[J].醫學研究生學報,2008,21(9):986-993.

[6]顧軍,于澤平,李寧.三陰性乳腺癌的研究進展[J].醫學研究生學報,2010,23(1):105-109.

[7]彭衛軍,蔣朝霞,劉佩芳,等.客觀認識乳腺癌術前MRI的診斷價值——COMICE研究結果解讀[J].磁共振成像,2010,1(3):164-168.