應用冠心湯治療不穩定型心絞痛的療效觀察

凌海濤

（廣東省高州市中醫院府前路門診，廣東 高州 525200）

不穩定型心絞痛（UA）是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑募毙孕呐K事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。它具有進行性惡化的趨勢。臨床研究表明，早期干預治療可明顯降低不穩定型心絞痛患者心肌梗死、難治療心力衰竭或死亡的發生率[1]。2000年1月至2010年12月，筆者用冠心湯治療冠心病不穩定型心絞痛75例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

診斷依據按2002年中華心血管病學會的診斷標準［2］，將150例UA患者，隨機分為治療組75例，男41例，女34例；年齡45～79歲，平均（61.8±5）歲；病程3個月～10年，平均3年。其中初發型21例，惡化勞力型25例，自發型19例，梗死后型10例；中醫分型，氣滯血瘀9例，陽虛血瘀20例，氣虛血瘀24例，痰瘀互結22例。對照組75例，男48例，女27例，年齡44～75歲，平均（60.8±7）歲；病程2個月～11年，平均2年6個月。其中初發勞力型25例，惡化勞力型21例，自發型10例，梗死后型19例；中醫分型：氣滯血瘀22例，陽虛血瘀24例，氣虛血瘀20例，痰瘀互結14例。兩組年齡、性別、伴發疾病及心絞痛類型比較差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在西藥常規治療下加用冠心湯，藥物組成：桂枝6g，紅參3g，黃芪15g，炙甘草3g，赤芍9g，川芎、降香各9g，丹參18g，地龍12g，三七末（沖服）3g，全蝎（沖服）0.5g，巴戟天、菟絲子、淫羊藿、瓜蔞各15g。水煎服，日1劑。對照組給予西藥抗心絞痛藥物常規治療，兩組均以4周為1個療程，2個療程后判斷療效。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。

①心絞痛癥狀療效標準，無效：癥狀基本與治療前相同；有效：心絞痛發1個級差；顯效：癥狀消失或基本消失，或輕重程度減輕2個級差。②心電圖療效標準無效：心電圖與治療前基本相同。有效：ST段經治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，主要導聯倒置T波改變變淺（達25%以上），T波由平坦變為直或是直立；房室或室內傳導阻滯有所改善。顯效：心電圖基本恢復正常范圍。

2.2 治療結果

兩組心絞痛療效比較見表1。兩組心電圖療效比較見表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組心電圖療效比較

3 體 會

不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的嚴重且復雜的臨床狀態。關于它的病理基礎現代醫學認為其與冠狀動脈痙攣、粥樣斑塊破潰、血栓形成和凝血、纖溶系統障礙等因素有關。目前中醫對冠心病認識達成共識，本虛標實為其基本病機；不穩定型心絞痛中醫學的胸痹心痛范疇。本組不穩定型心絞痛患者多見于老年人，天癸將竭之人，或勞累過度，心氣虧損的中老年人，虛實夾雜互見，故筆者認為，本虛多以心腎兩虛、胸陽不振為其病機要點，在生理上心腎同源，火水相濟，在病理上相互影響；標實則以痰瘀互結最為多見，這病理改變，痰瘀阻滯，導致心脈不通或心脈絀急[3]而引發本病。本病的病機復雜且病情常較嚴重，故采用中西醫結合治療，療效具有協同作用，治療結果更佳。

從中醫證、舌、脈的轉歸及遠期療效看分析，心脈瘀阻或心脈絀急與陽虛不運、痰瘀阻滯密不可分，相互影響，故認為本病治法當標本同治、攻補兼施，在益心氣，溫腎陽的基礎上，配以活血化瘀，化痰通絡之培本通痹法，且可隨證加減，療效頗佳。方中桂枝、紅參、炙甘草、黃芪養心益氣通陽的作用，淫羊藿、巴戟天、菟絲子溫腎陽，上助心陽，振奮心陽；檀香、川芎、赤芍、丹參、三七、降香芳香行氣活血，通脈緩攣；地龍、全蝎、瓜蔞化痰通絡，綜觀全方，具有活血化瘀、通經活絡止痛之功，標本同治，培本通痹之效。故認為冠心湯治療不穩定型心絞痛具有一定的臨床價值，值得進一步研究。

[1] 趙明中,胡大一,馬長生,等.心肌梗死溶栓試驗危險評分對無ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者不同干預策略的影響[J].中華心血管病雜志,2006,35(11):1001-1004.

[2] 寧田海,朱文玲.不穩定型心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志,2002,6(28):75.

[3] 李錫光,楊清華.心脈絀急致急痹心痛的病機探討[J].廣西中醫藥,1997,20(4):42.