開放性手術治療復雜性腎結石28例效果觀察

王玉寶

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

復雜性腎結石是指多發性腎結石、鹿角形結石伴有腎盂擴張腎盞頸狹窄以及并發有腎臟解剖畸形的結石[1]。目前，開放性手術治療復雜性腎結石的術式有許多中，而且多年來許多研究者也對手術方法進行改造，努力達到既取凈結石、又避免損傷腎內主要血管及保護腎功能的目的。筆者選取我院患者為研究對象，采用開放性手術治療復雜性腎結石，開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2000年1月至2010年12月期間，呼倫貝爾市人民醫院收治的復雜性腎結石患者28例為研究對象，其中男性16例，女12例，年齡16～65歲，平均年齡（42.12±2.32）歲，病程3～15年。

1.2 研究方法

采用總結回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討開放性手術治療復雜性腎結石的臨床價值。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果分析

2.1 患者基本情況

患者發生結石的情況見表1，其中2例為慢性腎功能不全者，2例有泌尿系感染癥狀，1例輕度氮質血癥。

表1 患者發生結石情況的分類分析

2.2 治療結果

全部患者均采用連續硬膜外麻醉的方式，采用腰部斜切口和肋間切口，12例行單純腎盂或腎竇內腎盂切開取石術，5例行腎盂、腎后下部聯合切開取石，5例腎竇內腎盂切開加腎實質小切口取石，4例行腎實質切開取石，2例行腎切除術例。2例腎切除患者中，有1例為腎積膿、巨大腎積水、腎萎縮，1例為合并腎盂癌。56例患者均順利完成，結石數目最多者達100枚以上，結石直徑3.6～11.2cm，最大結石為11.2cm×7.6cm。手術時間為70～145min，平均（90.43±6.32）min?；颊咝g中出血量50～300mL，平均（120.32 ±11.02）mL。術后血尿時間為1～7d，平均（3.32±0.12）d。術后KUB見殘余小結石2例，殘石率7.14%，殘石數目1～2枚，最大直徑0.6 cm。均無術中、術后大出血、尿漏等發生。術后住院7～33d，平均（13.61±2.12）d，均痊愈出院。

3 討 論

本次研究中，所有患者均痊愈出院，提示了我院治療的有效性與優越性。手術的成功主要與以下幾方面密切相關：

3.1 選擇合適的手術方法

主要依據結石大小、位置、有無先天性畸形、腎積水的程度、腎盂的類型而定。對于大部分復雜性腎結石，可采用單純腎盂切開取石加腎盂、腎后下聯合切開取石可以處理；而對于布滿腎盞且有盞頸狹窄者，可采用腎臟低溫腎實質切開取石的方式；對于馬蹄腎等合并畸形者，在取石同時應糾正畸形[2]；對于腎積膿、腎萎縮、巨大腎積水且無腎功能、合并腎癌的可行腎切除術。

3.2 掌握手術時機，做好術前準備

患者的結石大小、部位及引起的梗阻程度不同，所造成的腎臟損害亦不同。在術前應對患者進行全面的檢查，以更好的了解腎臟的功能情況，并采取一定的措施改善腎功能[3]。若患者因結石的梗阻引起的急性腎功能衰竭，則可采用經皮腎穿造瘺或經膀胱逆行插管引流的方式改善梗阻癥狀[4]。待患者全身情況改善后，再為其進行手術治療。除常規的檢查，本次研究中的患者在術前常規行尿培養加藥敏檢查，并對有感染者用足量的抗生素治療，待感染控制后再行手術。而對于無感染者術前3d開始預防性應用抗生素。

3.3 注意預防結石殘留

①術前應通過滿意的X線等影像學資料，將結石數目清點清楚，并注意可能重疊的結石；②手術醫生取石必須做到熟練、耐心、輕巧，并仔細用手指檢查、觸摸、指擴、針刺檢查；③術中為患者應用B超或X線攝片；④用導管將腎盂及各個腎盞反復沖洗。

[1]汪有強,李光偉,張國啟.聯合開放性手術治療復雜性腎結石并同側輸尿管結石[J].中原醫刊,2004,31(9):10-11.

[2]高海亮,周智群,李大偉.腎背下段加腎竇內腎盂聯合切開治療復雜性腎鹿角狀結石[J].廣東醫學,2001,22(11):1038-1039.

[3]Preninger GM,Assimos DG,Lingeman JE,et al.Chapterl; AUA guideline on management of staghorn calculi,diagnosis and treatment recommend ations[J].J Urol,2005,73(6):1991-2000.

[4]董彤,黃向華,覃斌,等.復雜性腎結石開放性手術治療60例報告[J].華夏醫學,2006,19(1):82-84.