“益氣調血,扶本培元”針刺法對正常老年人腦區葡萄糖代謝的影響

朱蘊紅,陳艷霞,于濤,石江偉,韓景獻

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“益氣調血,扶本培元”針刺法對正常老年人腦區葡萄糖代謝的影響

朱蘊紅1,陳艷霞2,于濤1,石江偉1,韓景獻1

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300074;2.天津中醫藥大學2004級7年制碩士生,天津 300193)

通過觀察“益氣調血,扶本培元”組穴對正常健康老年人腦葡萄糖代謝的影響,為針刺效應和特異性研究提供影像學依據。選擇10例正常老年人隨機分為穴位組和非穴組。治療組取膻中、中脘、氣海、血海、外關、足三里穴,對照組取上述穴位旁開的非經非穴點進行針刺研究,每天1次,每星期5次,連續進行8星期。治療前和治療8星期后所有患者均接受正電子發射型計算機斷層顯像(PET)腦功能成像檢查,觀察針刺前后感興趣腦區葡萄糖代謝變化特征。針刺8星期后穴位組雙側額葉和雙側海馬區葡萄糖代謝較針刺前均明顯升高(＜0.05),非穴組針刺前后無明顯變化;兩組比較8星期后治療組雙側額葉和左側顳葉葡萄糖代謝均明顯高于非穴組(＜0.05)。“益氣調血,扶本培元”組穴可以提高正常老年人認知相關腦區葡萄糖代謝,且具有顯著的腧穴特異性。

針刺;正電子發射型計算機斷層顯像;萄萄糖代謝;腦老化

正電子發射斷層掃描技術(Positron Emission Tomography,PET)作為一種新型腦功能成像技術,能無創地從分子水平上反映活體腦功能的變化情況,使針刺的現代化研究有了新的契機?！耙鏆庹{血,扶本培元”針刺法是韓景獻教授基于“三焦氣化”理論創立的可以有效治療癡呆并能減緩衰老進程的治療方法。前期研究顯示該針法可以提高血管性癡呆患者認知相關腦區的葡萄糖代謝水平[1]。本研究通過對正常健康老年人進行針刺干預,觀察該針刺法對正常生理狀態下老年人認知相關腦區葡萄糖代謝的影響,為針刺效應和特異性研究提供更廣泛的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

10名正常健康老年人均來自于天津中醫藥大學第一附屬醫院招募的志愿受試者,其中男4例,女6例;年齡58～74歲,平均(65±6)歲。所有受試者均為右利手;試驗近期(3個月內)無各類疼痛;無神經系統器質性病變;無血小板減少、血友病、凝血功能障礙;無糖尿病。所有試驗者簽署知情同意書,均愿意接受針刺和PET 檢測。試驗方案獲得倫理委員會批準。

1.2 分組與針刺方法

采用隨機數字表法將10名受試者隨機分為穴位組和非穴組。兩組受試者在性別、年齡構成上比較差異無統計學意義(＞0.05)。

穴位組取膻中、中脘、氣海、血海、外關、足三里穴,針具選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.30 mm×50 mm毫針。其中膻中針尖向上斜刺0.5寸,行小幅度(90°)、高頻率(120次/min)捻轉補法1 min;中脘和氣海均直刺1～1.5寸,行捻轉補法1 min;血海直刺0.8～1寸,行大幅度(180°)、低頻率(60次/min)捻轉瀉法1 min;外關直刺0.8～1寸,行平補平瀉手法1 min;足三里直刺0.8～1寸,行捻轉補法1 min。非穴組取上述穴位旁開的非經非穴點,其中腹部穴位向左旁開0.5 cm,上肢穴位向橈側、下肢穴位向腓側旁開0.5 cm為對照點。進針深度及針刺手法同穴位組。針刺留針30 min,每日1次,每星期5次,連續進行8星期。

1.3 PET檢測方法

受試者檢查前禁食4～6 h,血糖控制在正常范圍,均接受針刺前和針刺8星期后2次PET/CT檢測。檢測儀器為美國GE公司生產DISCOVERY,ST,示蹤劑選用18氟標記的脫氧葡萄糖(18 F-FDG),天津醫科大學附屬腫瘤醫院PET/CT中心生產,18 F-FDG放化純度＞ 95%。

檢測前受試對象均佩戴耳塞和黑眼罩,常規封閉視聽,在休息室平靜休息30 min后,建立靜脈通路,彈丸式注射18 F-FDG 0.1～0.12 mCi/kg,靜臥40 min后開始進行PET檢測,受檢者平臥于PET掃描床上,顱腦置于頭托之內,以激光線定位,上下線包容大腦和小腦,并平行于顱腦眶耳(OM)線,固定受檢者頭部和頭托,使其保持穩定。PET圖像采集,采用符合電路電子準直,采集復合線路圖像,經計算機迭代重建獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像,做組織非均勻衰減校正,并進行結構和代謝顯像的圖像融合。

針刺前后的2次掃描和采集方式一致。

1.4 數據處理

采用半定量法分析針刺前后腦部有關區域葡萄糖代謝的變化。參考有關方法[2],首先在研究腦區設置感興趣區(ROI),在水平橫斷圖像相同層面上劃取左右側大腦皮層額葉、顳葉、島葉及皮層下海馬、尾狀核、扣帶回、丘腦以及小腦ROI,其大小為50～60像素,層厚3 mm。采用鏡像技術處理保證所框取位置與面積大小一致。由計算機自動測得ROI內單位體積平均放射性濃度(Bq/mL),將各ROI放射性計數與小腦進行比較,用檢驗對各感興趣區葡萄糖代謝放射性比值進行統計。

2 結果

針刺前兩組各感興趣區葡萄糖代謝差異無統計學意義(＞0.05),針刺8星期后穴位組感興趣區葡萄糖代謝以增高為主,其中雙側額葉和雙側海馬區代謝較針刺前增強明顯(＜0.05,詳見圖1);非穴組針刺前后各感興趣區葡萄糖代謝無明顯變化;針刺8星期后穴位組雙側額葉和左側顳葉葡萄糖代謝明顯高于非穴組,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1和表2。

注:左為針刺前,右為針刺8星期后

表1 兩組受試者針刺前后大腦左側感興趣區葡萄糖代謝變化 (±s)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組受試者針刺前后大腦右側感興趣區葡萄糖代謝變化 (±s)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化問題的日益嚴重,與衰老相關的疾病如老年期癡呆等的發病率也呈逐年上升趨勢,嚴重地影響了老年人的生活質量,給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此如何延緩衰老已成為當今醫學研究的重要課題。

中醫學認為,衰老與氣具有密切的關系。《內經》:“氣化于人,關乎壽夭。”隨著年齡增長,無論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個臟(腑)氣化功能出現異常,抑或是氣血津液升降出入的通道不暢,都會加劇衰老的進程。“益氣調血,扶本培元”取穴膻中、中脘、氣海、外關、血海、足三里。膻中意在上焦,補益宗氣,以行氣血;中脘、足三里意在中焦,益氣和中,以生氣血,化痰濁;氣海意在下焦,大補元氣,總調下焦。六穴通過調節三焦各部的氣機,進而調節三焦各部所屬臟腑的氣機,使得機體氣化守常,從而延緩衰老。

最近的神經影像學研究認為額葉是大腦受年齡增長影響最顯著的區域。Chance等通過尸解研究發現正常腦老化80%出現腦萎縮,以大腦額葉皮質最為明顯。Chawluk等[3]檢測不同年齡組健康志愿者,發現老年組額葉代謝的絕對值相比下降了17%。蘇玉盛等[4]對大樣本的老年人葡萄糖代謝進行研究結果也印證了雙側額葉的葡萄糖代謝將隨著年齡的增長逐漸減低。海馬是邊緣系統的中心結構,負責將記憶信息從短時記憶向長時記憶轉化,是記憶信息的儲存站[5]。海馬病變會導致大腦無法在記憶系統中保留信息,表現為無法學習新事物,出現明顯的順時性遺忘。

記憶是大腦重要的心理功能,是反映大腦衰老程度的重要指標之一。近幾年來,不少研究提到記憶老化問題。有研究表明情節記憶是隨著年齡增加而下降的,老年人在回憶和再認時會產生諸如停頓、反復、猶疑等一些提取困難的現象[6]。大腦包括海馬在內的內側顳葉系統和前額葉神經網絡在情節記憶的形成與加工中起著重要的作用[7]?！耙鏆庹{血,扶本培元”組穴可以提高正常老年人雙側額葉和海馬的葡萄糖代謝水平,可以認為該組穴對腦老化進程中出現的腦代謝減低以及記憶能力的減退有一定的延緩作用。

此外,我們用組穴旁開的非經非穴點進行針刺對照研究,發現非穴組針刺前后各認知相關腦區葡萄糖代謝無顯著性變化,且8星期后穴位組較非穴組額葉和顳葉葡萄糖代謝明顯增高,可見該針刺法具有明顯的腧穴特異性。

總之,“益氣調血,扶本培元”針刺法作為一種有效的改善癡呆癥狀的干預方法,對正常老年人認知相關腦區葡萄糖代謝也有一定的良性調整作用,為針刺的抗衰老、防癡呆的作用提供了影像學依據。

[1] 韓景獻,于建春,于濤,等.血管性癡呆證候、“益氣調血、扶本培元”針效及對葡萄糖代謝影響研究[J].天津中醫藥,2010,4(7):1.

[2] Chance SA. Subtle changes in the ageing human brain[J]. Nutr Health, 2006,18(3):217-224.

[3] Chawluk JB, Alavi A, Daan R,. Positron emission tomography in aging and dementia: The effect of cerebral atrophy[J]. J Nucl Med, 1987,28(4):431-437.

[4] 蘇玉盛,馬云川,王紅艷,等.正常腦老化進程中腦局部葡萄糖代謝減低的規律[J].CT理論與應用研究,2009,18(4):75-83.

[5] Peter Duus.神經系統疾病定位診斷學[M].第8版,北京:海洋出版社,2006:267-271.

[6] Gopnik A, Astington JW. Children’s understanding of representational change and its relation to the understanding of false belief and appearance-reality distinction[J]. Child Development, 1988,59:26- 37.

[7] 秦紹正,韓布新,羅勁.相繼記憶模式:展現情節記憶形成腦機制的窗口[J].心理科學進展,2007,15(3):401-408.

Effect of Qi-tonifying, Blood-regulating and Constitution-strengthening Acupuncture on Cerebral Glucose Metabolism in Healthy Elderly Persons

-1,-2,1,-1,-1.

1.,300074,; 2.’(-)2004,300193,

To provide an image basis for the effect and specificity of acupuncture by investigating the effect of qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points on cerebral glucose metabolism in healthy elderly persons.Ten healthy elderly persons were randomly allocated to acupoint and non-acupoint groups. In the acupoint group selected were points Danzhong (CV 17), Zhongwan (CV12), Qihai (CV6), Xuehai (SP10), Waiguan (TE5) and Zusanli (ST36) and in the non-acupoint group, non-meridian points beside the above acupoints. Acupuncture research was made once daily, 5 times a week, for 8 consecutive weeks. Positron emission tomography (PET) was performed for brain function imaging in all the persons before and after 8 weeks of treatment. The characteristics of changes in glucose metabolism in a brain region of interest were observed before and after acupuncture.After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions increased significantly in the acupoint group (＜0.05) and did not change significantly in the non-acupoint group as compared with before acupuncture. After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions was significantly higher in the acupoint group than in the non-acupoint group (＜0.05).Qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points can increase glucose metabolism in cognitive regions of the brain in healthy elderly persons and have marked acupoint specificity.

Acupuncture; Positron emission computerized tomography; Glucose metabolism; Brain ageing

1005-0957(2011)08-0571-03

2011-03-09

R2-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.571

A

韓景獻(1946 - ),男,教授,博士生導師,Email:hanjingxian6@hotmail.com

國家自然科學基金資助項目(30630074)

朱蘊紅(1972 - ),女,主治醫師