針?biāo)帨赝ǚㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病療效觀察

韋良玉

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針?biāo)帨赝ǚㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病療效觀察

韋良玉

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科,南寧 530023)

觀察針刺加藥酒溫灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。將觀察病例101例隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組33例。治療組針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、合谷、頸百勞,配合十一方藥酒頸部外敷加用清艾條溫和灸治療;對(duì)照組用十一方藥酒頸部外敷加用TDP照射治療。治療組總有效率為94.1%,對(duì)照組總有效率為66.7%。針?biāo)帨赝ǚㄖ委燁i性眩暈效果滿意。

頸椎病;針刺;艾條灸;眩暈;中藥外敷

椎動(dòng)脈型頸椎病又稱頸性眩暈,多發(fā)于40歲以上的中老年人,是由頸椎骨質(zhì)發(fā)生退行性改變,刺激或壓迫椎-基底動(dòng)脈及交感神經(jīng),使椎-基底動(dòng)脈痙攣,血流速度減慢,引起腦部供血不足而出現(xiàn)眩暈、肢麻等癥狀。筆者近年來應(yīng)用針刺配合頸部外敷本院生產(chǎn)的十一方藥酒加用清艾條溫和灸治療,并與十一方藥酒頸部外敷加用TDP照射治療比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般情況比較

共觀察椎動(dòng)脈型頸椎病患者101例,均為我院2003年至2009年門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例,其中男43例,女25例;年齡最大70歲,最小35歲;病程最短1個(gè)月,最長5年;伴高血壓病者34例,冠心病者21例。對(duì)照組33例,其中男18例,女15例;年齡最大68歲,最小37歲;病程最短1個(gè)月,最長4.5年;伴高血壓病者12例,冠心病者8例。以上患者均有反復(fù)發(fā)作病史。兩組在性別、年齡、病程上經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①頭痛或頸枕痛、頭暈、頸項(xiàng)酸麻脹痛;②位置性眩暈、猝倒、視物不清;③部分患者有上肢麻木,或惡心嘔吐;④X線攝片或CT檢查示頸椎生理弧度變小、變直,椎間隙變窄,頸椎部分節(jié)段發(fā)生不同程度的骨質(zhì)增生。經(jīng)顱多普勒超聲檢查示椎-基底動(dòng)脈痙攣,血流減慢。

2 治療方法

2.1 治療組

選取百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、合谷、頸百勞?；颊吒┓换蚋┓P位,穴位常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm毫針,百會(huì)向后平刺0.8寸;四神聰四針針尖均向百會(huì)方向刺入0.8寸;風(fēng)府針尖向下頜方向刺入0.8寸;風(fēng)池針尖向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向刺入0.8寸;天柱、合谷直刺,針0.8～1.2寸。上肢麻木者加肩髃、外關(guān);頭暈乏力者加關(guān)元、足三里;兼腰酸痛者加腎俞、太溪;煩躁失眠者加神門、三陰交;頭暈頭脹痛者加太陽、率谷。穴位得氣后留針,配合頸部外敷本院生產(chǎn)的十一方藥酒(其主要藥物為乳香、沒藥、紅花、自然銅、續(xù)斷等),加用清艾條溫和灸治療,留針30 min,每天1次。

2.2 對(duì)照組

用十一方藥酒浸脫脂藥棉濕敷于頸椎上加用TDP(特定電磁波治療儀)照射治療,每天1次,每次30 min。

兩組均10次為1個(gè)療程,間隔5 d再行第2療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

治愈 主要癥狀和體征消失,能正常工作。

顯效 主要癥狀和體征基本消失,基本能堅(jiān)持工作。

有效 癥狀和體征減輕,工作部分受影響。

無效 癥狀和體征無改變。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床治愈率比較,c2=5.0,＜0.05,兩組總有效率比較c2=13.2,＜0.01,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3 病例介紹

患者,女,52歲。2009年10月12日初診。頭痛頭暈,枕部及頸項(xiàng)兩側(cè)酸痛不適9月余,偶有眼前閃光及上肢麻木,夜寐欠佳,壓頂試驗(yàn)(＋),X線攝片及CT檢查示頸椎生理曲度變直,頸椎正斜位片示頸4∕5、5∕6骨質(zhì)增生、椎間隙變窄。經(jīng)顱多普勒超聲檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足。經(jīng)本療法治療6次后,頭痛頭暈、枕部及頸項(xiàng)兩側(cè)酸痛等癥明顯減輕;治療2個(gè)療程后諸癥消失。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4 討論

頸椎病是臨床常見病,而椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見類型,其發(fā)病率不斷上升,并有年輕化傾向,多因長時(shí)間以不當(dāng)姿勢(shì)看電視、操作電腦、屈頸機(jī)會(huì)大幅增加,過多使用空調(diào)等,加速頸椎增生退變,引起椎間孔變窄,使椎動(dòng)脈受壓腦供血不足而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。有實(shí)驗(yàn)研究[3]通過椎動(dòng)脈造影觀察,發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足多由于顱外部椎動(dòng)脈受限所致。頸椎的關(guān)節(jié)紊亂,鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間盤突出,可直接或間接壓迫椎動(dòng)脈、周圍軟組織,交感神經(jīng)受刺激,出現(xiàn)痙攣、充血、水腫而使癥狀加重。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,主要由于肝、脾、腎虛,風(fēng)寒濕邪入侵,痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),腦失所充所致。百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱穴位于頭頸部,四神聰分別位于頭頂部百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1寸,與百會(huì)同用,加強(qiáng)了百會(huì)的針灸效應(yīng)[4];風(fēng)府穴為督脈與陽維脈交會(huì)穴,風(fēng)池穴為手足少陽與陽維脈交會(huì)穴,一穴通多經(jīng),陽維脈維系諸陽經(jīng)脈,刺激風(fēng)府、風(fēng)池二穴可平肝熄風(fēng),又使氣血上注于腦[5-8];天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴,經(jīng)外奇穴頸百勞為治療頸椎病要穴[9,10];合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,該經(jīng)上行到項(xiàng)后上出于柱骨之會(huì)上(大椎穴),刺激此穴可助天柱穴熄風(fēng)潛陽,改善基底部血液循環(huán)。在針刺的基礎(chǔ)上配合頸部外敷十一方藥酒加艾條溫和灸治療,更加強(qiáng)活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)之功效,從而提高了椎-基底動(dòng)脈的血流速度,改善大腦供血;針刺加藥酒溫灸,三者配合,相得益彰,共奏溫通之功,使眩暈等臨床癥狀消失或減輕,故臨床療效滿意。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189.

[3] 楊克勤,張之虎.頸椎病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:47-51.

[4] 彭增福.靳三針療法[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000: 11-13.

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[10] 李雅慧,李建山.針刺夾脊穴配合頸牽引治療頸椎病186例[J].陜西中醫(yī),2005,26(11):1220.

Observations on the Efficacy of Warming-unblocking Acupuncture and Medicine Therapy for Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

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,,530023,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus medicinal wine and gentle moxibustion in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.Observed 101 patients were randomly allocated to a treatment group of 68 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received acupuncture at Baihui (GV 20), Sishencong (Ex-HN 1), Fengfu (GV 16), Hegu (LI 4) and Jingbailao (Ex-HN 15) plus cervical application of medicinal wine and gentle moxibustion with moxa stick, and the control group, cervical application of medicinal wine plus TDP lamp irradiation.The total efficacy rate was 94.1% in the treatment group and 66.7% in the control group.Warming-unblocking acupuncture and medicine therapy has a satisfactory effect on cervical vertigo.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Moxa stick moxibustion; Vertigo; External aplications

1005-0957(2011)08-0556-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.556

2011-03-20

韋良玉(1958 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師