溫針治療椎動脈型頸椎病療效觀察

潘清潔

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溫針治療椎動脈型頸椎病療效觀察

潘清潔

(廣州中醫藥大學,廣州 510006)

觀察溫針對椎動脈型頸椎病患者血液動力學的影響和臨床療效。將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用溫針治療,對照組采用常規針刺治療,兩組均在治療前后進行彩色多普勒超聲檢查,比較兩組療效。治療組治療后血液動力學指標與治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治愈率及總有效率比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。溫針對椎動脈型頸椎病的血流速度有明顯提高作用,是治療該病較有效的方法。

針灸療法;溫針療法;頸椎病;血液動力學

椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病、多發病之一,癥狀纏綿難愈。筆者采用溫針治療該病30例,并與常規電針治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例椎動脈型頸椎病患者均為佛山市中醫院針灸科門診或住院患者,按納入時間順序進行編號,用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小21歲,最大71歲,平均43歲。對照組中男11例,女19例;年齡最小22歲,最大68歲,平均42歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中“椎動脈型頸椎病”的診斷標準。

1.3 排除標準

頸椎管狹窄,頸椎腫瘤,頸椎結核,椎動脈解剖異常、畸形,梅尼埃綜合征,內聽動脈栓塞,中風先兆,腦動脈硬化,神經官能癥以及合并有冠心病心絞痛、高血壓危象等其他嚴重基礎疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會及雙側風池、完骨、頸夾脊穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,百會斜刺1 cm,余穴視患者體質直刺1～1.5 cm,得氣后在雙側風池和頸夾脊穴施以溫針灸,取風池(雙)、C2夾脊、C4夾脊、C6夾脊或風池(雙)、C3夾脊、C5夾脊、C7夾脊,兩組穴位交替進行。用艾條切成長2.5 cm的艾炷,在針尾安放,點火燃燒30 min。

2.2 對照組

取百會及雙側風池、完骨、供血、頸夾脊穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,百會斜刺1 cm,余穴視患者體質直刺1～1.5 cm,得氣后留針30 min,期間每隔5 min行針1次。

兩組均每日治療1次,7 d為1個療程,共治療2個療程后進行療效評定。

2.3 觀察指標

兩組患者均在治療前和治療結束后3 d內采用Acuson128×P/10彩色多普勒超聲儀(5～7 MHz線陣探頭)檢測椎動脈指標變化情況,即收縮期峰值流速(VS),舒張末期峰值流速(VD),峰值平均血流速度(VM),搏動指數(PI),阻力指數(RI)。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定積分標準。觀察頭暈或頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、位置性眩暈、猝倒、旋頸試驗6項內容,以非常明顯為3分;明顯為2分;偶發為1分;無為0分來計算總積分。以積分率減少程度為標準判斷臨床療效。

治愈 積分率減少＞80%。

顯效 積分率減少50%～80%。

有效 積分率減少20%～49%。

無效 積分率減少＜20%。

3.2 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗,計數資料用卡方檢驗,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

由表1可見,治療組治愈率和總有效率分別為66.7%和96.7%,對照組分別為50.0%和90.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率優于對照組。

3.3.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

由表2可見,兩組患者治療前臨床癥狀積分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),且治療組改善優于對照組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血流異常側椎動脈彩色多普勒指標變化比較

由表3可見,治療組治療后椎動脈VM、VS、VD、RI、PI指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后椎動脈VM、VS、VD、RI、PI指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。

表3 兩組治療前后血流異常側椎動脈彩色多普勒指標變化比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇。多由勞損、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損,風寒濕邪乘虛而入所致。以致太陽經輸不利,營衛失和,筋脈失養,氣血瘀滯不通而引發眩暈。現代醫學認為頸部慢性勞損,外傷或頸椎退變,導致頸椎周圍軟組織感受器興奮,反射性刺激丘腦下部交感神經或椎動脈周圍的神經叢或神經根,致椎基底動脈系痙攣,導致椎基底動脈供血不足,前庭神經系缺血性改變,致前庭功能障礙而發生眩暈[2]。臨床觀察提示椎動脈型頸椎病的異常主要是椎基底動脈循環流速下降,支持血流動力學因素在其發病機制中的作用[3]。溫針既具有針刺促使氣血調和、活血化瘀、通經活絡的作用,又具有艾灸調和氣血、舒筋通絡、解瘀止痛的雙重作用[4]。

在穴位選取上,風池穴和供血穴深層主要是椎動脈;頸夾脊穴下是椎體橫突,緊鄰椎動脈循行的部位,對風池、供血、頸夾脊穴等局部穴位施以溫針灸,可使局部組織血管擴張,血流加速,可促進組織水腫吸收,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對椎動脈的壓迫,解除椎動脈的痙攣,同時能激發神經的體液調節,使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學介質,從而調整血液流速和血容量,改善椎基底動脈的供血[5]。

由此研究結果可以看出,在治療椎動脈型頸椎病方面, 溫針療法較傳統電針療法有更好的療效。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2] 倪文才.頸椎綜合征[M].北京:人民衛生出版社,1990:170.

[3] YUAN Xiu-li, LIU Chi, LI Pei,. Blood-activating and Orifice- opening Method with Acupuncture and Mocibustion in Treating Vertebroarterial Cervical Spondylopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(2):104-107.

[4] 周宏圖,譚文捷.高壓氧及頸椎牽引綜合治療椎動脈頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(7):484-485.

[5] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對大鼠腰神經根受壓模型炎性介質NOS和CGRP調節作用的研究[J].中國針灸,2009,29(1):48-52.

Clinical Observation on Warm Needling for Treating Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

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,510006,

To observe the effect on hemodynamic and the therapeutic result of warm needling therapy in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Sixty patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was intervened by warm needling therapy, and the control was treated with conventional acupuncture therapy. The color Doppler ultrasonography was adopted before and after treatment for evaluating the therapeutic effects.There were significant differences in hemodynamic indexes between the two groups after treatment (＜0.05). The differences in recovery rate and total effective rate were both significant between the two groups (＜0.05).Warm needling therapy can obviously increase the velocity of blood flow, and is an effective way for treating cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture-moxibustion; Needle Warming therapy; Cervical spondylosis; Hemodynamics

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.686

1005-0957(2011)10-0686-02

潘清潔(1985 - ),女,2008級碩士生

2011-03-01