針藥并用對活動期類風濕關節炎患者日常生活能力的影響

梁永瑛,郭艷明,顧鈞青,周帥亮

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針藥并用對活動期類風濕關節炎患者日常生活能力的影響

梁永瑛,郭艷明,顧鈞青,周帥亮

(上海光華中西醫結合醫院康復科,上海 200052)

觀察健脾固腎針法對活動期類風濕關節炎患者日常生活能力的影響。將80例活動期類風濕關節炎患者隨機分為針藥組和西藥組,每組40例,西藥組主要采用慢作用抗風濕藥,針藥組在西藥治療基礎上,同時聯合健脾固腎針法,針刺每星期治療5次,以30 d為1個療程,兩組治療3個療程,比較兩組關節腫痛指數、晨僵時間、雙手平均握力及健康生活指數(HAQ),觀察ESR、CRP、RF實驗室指標。針藥組患者晨僵時間、雙手平均握力、關節壓痛指數、關節腫脹指數均較治療前有顯著改善(＜0.01),在關節壓痛及雙手平均握力方面較西藥組明顯改善(＜0.05),西藥組各癥狀指標較治療前亦有顯著改善(＜0.01,＜0.05)。在健康生活指數(HAQ)評分方面,針藥組與西藥組均有明顯改善(＜0.01,＜0.05)。與治療前比較兩組ESR、CRP均有明顯下降(＜0.01,＜0.05),但針藥組CRP下降較西藥組明顯(＜0.05)。健脾固腎針法配合西藥治療活動期類風濕關節能有效改善患者日常生活能力,提高生活質量。

關節炎,類風濕;針刺;針藥并用;日常生活能力

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以關節滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病,其活動期是該病發生發展、惡化或痊愈的關鍵階段。目前尚無治愈方法,主要以緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發展為目的。近年來,RA的研究取得較大的進展,早期、聯合、足量應用藥物治療RA方案包括非甾體抗炎藥(NSAIDS)及病情改善慢作用抗風濕藥(DMARDS)治療已取得廣泛認同,同時多種傳統中藥內服、中醫外治治療也都取得了一定的療效[1]。自2008年以來,筆者采用健脾固腎針法配合西藥治療活動期RA,觀察對患者日常生活能力的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自上海光華中西醫結合醫院類風濕關節炎內科及康復科住院或門診患者,按隨機數字表法將患者隨機分為針藥組與西藥組。針藥組40例中,男9例,女31例;平均年齡(40±9)歲;平均病程(3.5±1.7)年。西藥組40例中,男8例,女32例;平均年齡(38±9)歲;平均病程(3.2±1.6)年。經統計學處理,兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病協會類風濕性關節炎修訂分類標準(1987)。類風濕性關節炎活動期標準(需滿足以下其中4項)。①關節腫痛數≥3個;②晨僵至少1 h;③血沉≥30 mm/h;④C-反應蛋白(CRP)高于正常;⑤休息時關節中等程度疼痛。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準及活動期患者,年齡在17～70歲者,愿停用其他療法而接受并堅持本療法的患者。

1.4 排除標準

穩定期、靜止期患者;關節功能已致殘者;有嚴重心、肝、腎、肺功能不全者或多系統損害者;3個月內曾用免疫抑制劑者;不能堅持針灸治療而中途退出者。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 針刺治療

主穴取脾俞、腎俞、足三里、關元。配穴以局部穴或阿是穴為主,如八風、陽溪、大陵、曲池、天井、肩髃、肩髎、膝眼、解溪、八邪等。針法采用平補平瀉,每10 min行針1次,留針30 min。每星期治療5次,以30 d為1個療程。

2.1.2 西藥治療

用藥、服法均同西藥組。

2.2 西藥組

非甾體抗炎藥用美洛昔康,每次口服75 mg,每日1次。慢作用抗風濕藥用甲氨喋呤(MTX),每次口服10 mg,每星期1次;來氟米特,每次口服10 mg,每日1次。

兩組均治療3個月后進行指標測定及量表評估。

3 治療效果

3.1 日常生活能力評估

兩組均于治療前和治療后(3個月)進行日常生活能力評估,包括關節腫脹指數,關節壓痛指數,晨僵時間,握力,按美國風濕病協會制訂標準。同時采用健康生活指數(HAQ)評定患者治療前后的日常生活能力。

3.2 實驗室指標

患者治療前后血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)的指標變化情況。

3.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,組間比較采用檢驗,用均數±標準差表示,計數資料比較采用卡方檢驗。

3.4 結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀及體征比較

由表1可知,針藥組患者晨僵時間、雙手平均握力、關節壓痛指數、關節腫脹指數均較治療前有顯著改善(＜0.01),在關節壓痛及雙手平均握力方面較西藥組改善明顯(＜0.05),西藥組各癥狀指標較治療前亦有顯著改善(＜0.01)。

3.4.2 兩組治療前后實驗室檢測指標比較

由表2可知,與治療前比較兩組ESR,CRP水平均有明顯下降(＜0.01,＜0.05),但針藥組CRP下降較西藥組明顯(＜0.05)。

表1 兩組治療前后關節癥狀及體征比較 (±s)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后ESR,CRP,RF指標比較 (±s)

注:組內與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后健康生活指數(HAQ)比較

表3 兩組治療前后健康生活指數(HAQ)比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

由表3可知,在日常生活能力HAQ評分方面,針藥組與西藥組均有明顯改善(＜0.01,＜0.05)。

4 討論

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是多種原因引起小關節為主的自體免疫反應,導致以滑膜炎為基礎的關節病變。目前西醫用于治療RA的藥物及生物制劑往往因起效作用慢或毒副反應較大,而不能達到理想預期效果。針灸療法則因有療效肯定,無副反應的優點而受到廣大患者的歡迎。現代醫學研究證明,針灸對RA引起的免疫蛋白、補體、淋巴細胞、細胞因子等變化,具有良性調整作用[2-5]。針灸可改善RA患者的T細胞免疫功能,能夠增加外周血T淋巴細胞的凋亡率和糖皮質激素(CS)、糖皮質激素受體(GCR)含量水平,介導CS與GCR結合后,發揮CS的免疫、抗炎等效應[6]。此外,針灸不僅可以通過增加血漿及炎癥組織中b內啡肽含量實現外周鎮痛效應[7],還可調節如IL-1、INF-a等炎癥細胞因子,減輕機體免疫傷害[8]。

RA屬中醫學“痹證”范疇,《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”指出外邪致病的重要性,活動期是以關節紅、腫、熱、痛為主證,多為外感風熱之邪與濕相并;或素體陽盛或陰虛有熱,感受外邪之后易從熱化;或因風寒濕痹日久不愈,邪留經絡關節,郁而化熱而成,屬中醫學之“熱痹”范疇。然而,這僅是RA活動期標實的一面,本病的發生與機體正氣不足有著密切關系,如《濟生方·痹》所云“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也。”因此,各種痹證皆以內虛為先,標實在后,正虛是內在因素[9],起決定性的作用。

本病治療從扶助正氣,培元固本入手具有重要意義,腎俞、關元、足三里是人體重要的補虛要穴,針刺腎俞、關元可溫助下元,培腎固本,針足三里、脾俞能健運脾胃,補益氣血,四穴合用,共奏補益先天與后天之本之功效,且足三里近于關節,善通經活血,通則不痛,祛風除濕,通絡定痛。配合局部取穴,可疏通經絡,祛邪外出,最終達到正勝邪退之目的,使病情得以控制。

研究表明,針刺腎俞穴具有影響機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能,進而促進糖皮質激素和內啡肽分泌,實現鎮痛作用,同時影響交感-腎上腺髓質系統,實現抗炎消腫,調節免疫失衡狀態[10]。針刺足三里穴能增加CS、GCR含量,CS與GCR結合后,發揮CS免疫、抗炎效應,通過發生細胞凋亡維持T細胞耐受[6]。

健脾益腎針法通過與慢作用西藥相結合,可阻斷免疫反應過程,減輕炎癥反應,提高鎮痛作用。本組結果可說明,針藥并用在改善關節腫脹及晨僵時間外,在關節疼痛及雙手握力方面明顯優于西藥組,此外,針藥組能改善活動期ESR、CRP炎癥指標,其作用優于西藥組,從而提高健康生活指數,改善患者日常生活能力。

[1] XIE Hong-liang, SHI Zhao, CAO Xue-mei. Therapeutic Effect Evalu- ation of Acupuncture and Chinese Patent Medicine on Rheumatoid Arthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):55-58.

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[5] 秦曉光,杜小正.針灸治療類風濕性關節炎機理研究進展[J].甘肅科技,2005,21(6):156-158.

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Effect of Combined Use of Acupuncture and Medicine on the Activities of Daily Living in Patients with Active-stage Rheumatoid Arthritis

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,,200052,

To investigate the effect of spleen and kidney-reinforcing acupuncture on the activities of daily living in patients with active-stage rheumatoid arthritis.Eighty patients with active-stage rheumatoid arthritis were randomly allocated to acupuncture plus medicine and Western drug groups, 40 cases each. The Western drug group was mainly treated with slow-acting anti-rheumatic drugs. The acupuncture plus medicine group was treated with kidney-reinforcing acupuncture in addition to Western drug treatment. Acupuncture was given 5 times a week, 30 days as a course. The articular swelling pain indices, morning stiffness times, mean hand grip strengths and the Health Assessment Questionnaire (HAQ) scores were compared between the two groups after 3 courses of treatment. Laboratory indices ESR, CRP and RF were examined.Morning stiffness time, mean hand grip strength, the articular tenderness index and the articular swelling pain index improved in the acupuncture plus medicine group of patients after treatment (＜0.01). Articular tenderness and mean hand grip strength improved more compared with the Western drug group (＜0.05). The symptom indices also improved significantly in the Western drug group after treatment (＜0.01,＜0.05). The Health Assessment Questionnaire (HAQ) score improved significantly in both acupuncture plus medicine and Western drug groups (＜0.01,＜0.05). ESR and CRP decreased markedly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). But CRP decreased more in the acupuncture plus medicine group than in the Western drug group (＜0.05).Spleen and kidney-reinforcing acupuncture plus Western drug treatment can effectively improve the activities of daily living and the quality of life in patients with active-stage rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; The activities of daily living

1005-0957(2011)06-0389-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.389

2011-01-20

梁永瑛(1977 - ),女,主治醫師,博士