2010年我院神經科超長住院患者調查分析

季 慧

江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇淮安 223002

超長住院患者不僅對平均住院日（average length of stay，ALOS）影響巨大，而且對患者造成嚴重的經濟和精神負擔[1]。對醫院而言，降低平均住院日可以增加收治患者的容量，社會效益和經濟效益都將得到顯著提高。本文對2010年我院神經科超長住院患者進行回顧性分析，旨在為縮短神經科ALOS提供管理對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本文資料以我院神經科2010年1 982例全部正規出院患者為研究樣本。利用微機病案管理系統提供的數據庫，提取了患者的住院天數，對出院患者的住院天數作頻數表，將住院日在95%～100%區間的住院患者界定為超長住院患者，共98例，住院天數為23～99 d。

1.2 方法

根據我院微機病案管理系統收集的2010年度神經科超長住院患者的病史資料，對超長住院患者基本情況進行描述性分析，對超長住院患者的年齡、職業、醫療支付方式以及對住院日和費用的影響進行分析，用超長住院患者的相關數據說明其對平均住院日的影響及危害。

1.3 統計學方法

用Microsoft Excel、SPSS 13.0等軟件對資料進行描述性分析。

2 結果

2.1 住院患者住院天數人次分布情況

2010年我院神經科住院患者的住院天數分布圖為正偏態分布。見圖1。

2.2 超長住院患者基本情況

15%出院患者為神經重癥監護病房患者，85%為普通病房患者；85%左右為60歲以上老年人；男女比例約1.2∶1，男性高于女性；100%為本市患者。在98例超長住院患者中，無一例治愈，好轉90例（91.80%），未愈3例（3.06%）；死亡1例（1.02%），其他4例（4.08%）。患者職業、醫療支付方式：在98例超長住院患者中，離休22例，退休50例，其他干部、公務員、教師等醫保患者24例，自費2例。

2.3 超長住院患者疾病譜

超長住院患者患病主要為腦血管疾病，同時多合并院內感染，共有69例，占70.40%。見表1。

表1 2010年我院神經科超長住院患者疾病分類情況（n=98）

圖1 2010年我院神經科住院患者住院天數人次分布情況

2.4 超長住院患者對費用和ALOS的影響

超長患者中住院費用最少1.52萬元，最多38.37萬元，平均6.24萬元。而非超長住院患者平均住院費用為0.67萬元。超長住院患者占神經科年度全部出院患者的5%左右，所占住院日占神經科全年13%，扣除超長住院患者后，神經科的ALOS有1 d左右的下降。

3 討論

ALOS反映了醫療資源利用能力和醫療服務質量，是醫院管理、醫院效率和效益的重要指標。縮短ALOS，提高醫院整體運行效率，是醫院管理目標之一。超長住院患者的存在導致醫療資源、醫療服務分配公平性嚴重失調，造成住院日的上升和醫療效益的下降，并直接影響ALOS，這是醫院管理者必須充分重視和著力解決的問題之一[2]。國外研究顯示老年患者尤其是＞65歲的患者可以顯著增加醫療資源消耗和延長住院日[3]，隨著我國人口老齡化，老年患者將大量增加，對于此類患者不僅要重視其基礎疾病的診治，還應對其功能康復、心理等相關因素進行關注以縮短住院日。腦血管意外是神經科的常見病和多發病，重癥腦血管病對ALOS影響最為顯著，因此，加強急性腦血管病的院前救治、建立急救綠色通道、創建卒中單元等措施可以提高急性腦血管病的診治率；同時實行臨床路徑，不斷加強神經科醫生對腦血管病的規范化診療水平，可以縮短神經科的ALOS[4-5]。另外，院內感染是神經科超長住院患者重要的臨床影響因素，加強感染源的控制和合理使用抗生素是降低醫院感染的重要措施，從而可以降低神經科ALOS。付款方式是另一個影響超長住院患者的重要因素，加強醫療保險患者的管理，出臺限制超長住院患者措施，可以大大縮短神經科的ALOS。此外，加強科室管理，以縮短平均住院日為目標，實行以醫療質量、醫療安全、經濟效益為主要內容的科主任綜合目標責任制考核也是縮短ALOS的重要措施。

[1]黃均瑤.超長住院病例醫療費用影響因素分析[J].中國醫院統計,2008,15(3):215-217.

[2]馮華,曹建文.上海市某醫院心內科超長住院患者研究[J].中國醫院管理,2010,30(5):37-39.

[3]Wei CW.Resource Consumption in Older Adults[J].Ann Acad Med Singapore,2010,39(5):830-836.

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-160.

[5]農曉露,韋云秋,陸柳.老年腦卒中患者久臥后護理風險及防范措施[J].廣西醫學,2010,32(10):1294-1295.