宮頸癌患者社會回歸的影響因素及護理干預

葉 沙

湖南省腫瘤醫院婦科，湖南長沙 410013

眾所周知，宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，全世界每年有50萬左右的宮頸癌新發病例，我國每年約有13.5萬新發病例，其預后差，一直是困擾我國廣大婦女的主要健康問題[1]。隨著我國生活水平的提高，我國婦女的觀念和文化水平等都發生了很大的變化，進一步對宮頸癌進行研究，探討其影響社會回歸的因素與積極進行護理干預對預防宮頸癌具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科2005年2月～2009年8月收治的宮頸癌患者 32例，年齡 20～80歲，平均 48.5歲；文化程度：大學6例，中專5例，初中5例，高中10例，小學3例，文盲3例；職業：工人4例，干部10例，退休6例，農民6例，個體經營4例，無業2例；享受公費醫療的20例，自費的9例，農村醫療合作醫保3例。所有患者家族中無精神病、癲癇及智力低下等。

1.2 方法

本次調查表的內容包括：年齡、職業、有無婦科并發疾病、睡覺時間、月經情況、心理狀況、文化程度、飲食情況、家庭和諧情況等，由調查者面對面對患者進行詢問然后填寫。其中有無婦科并發疾病除了被調查者本人出示醫療記錄外，也有通過當地縣市級醫院醫生的檢查后所診斷的。所有資料以統一表格記錄，并經過隨機抽查、復測等嚴格的質量控制。

1.3 護理干預

在確認患者疾病后，筆者對患者在常規藥物治療與放射治療的基礎上，積極應用護理干預措施，主要包括：

1.3.1 合理用藥 嚴格按照醫囑用藥，減少并發癥，定期實驗室檢查，了解肌體狀態，檢測治療效果。隨時調整用藥和處方，在經濟條件允許下，盡量增加治療次數，充分治療，護士在治療操作過程中，盡量減少并發癥，提高治療質量有利于患者盡快回歸社會。

1.3.2 健康宣教 護理人員利用自己的專業知識，并根據患者的具體情況，適當地向患者解釋一些關于治療的方案、原理、注意事項。發放宣傳健康手冊，日常生活合理飲食，飲水情況。如有睡眠障礙，給予積極的處理。在精神上給予安慰、鼓勵和支持，以足夠的耐心進行有效的引導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，保持病情的穩定，樹立再回到社會生活中的信心。

1.3.3 心理疏導 護理人員了解宮頸癌患者心理需求和失衡心態，應用親切的語言啟發和誘導患者，使患者在心理上產生信任感和安全感，實施針對性心理疏導與護理干預。首先要為宮頸癌患者制造溫馨舒適的治療環境，建立良好的互換關系。提供一個令患者溫馨舒適的治療環境，在一定程度上可以改善患者的不良情緒，維持適應水平。護理人員應對患者給予充分的理解和同情，以熱情幫助的心態，向患者表示關心。與患者接近，建立彼此的信任關系。其次對宮頸癌患者在生活上給予關心，指導合理飲食，關心患者睡眠情況。

1.3.4 適當運動 適當的運動是宮頸癌患者一項重要的健康措施，是一種有計劃的治療方案，目的在于改善患者的軀體功能和心理狀態。適當的運動后，可以改善精神狀態，減少抑郁，解除對治療的憂患，增強對生存和生存對未來的信心，參與力所能及的社會工作。

1.4 統計學方法

統計學方法應用SPSS17.0統計軟件，結果進行單因素分析，兩組之間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

影響宮頸癌患者社會回歸的單因素分析見表1。結果顯示，宮頸癌的發生與婦科疾病、月經情況、心理狀況、睡眠時間等因素有統計學意義（P＜0.05），與年齡、職業、文化程度、飲食情況、家庭和諧情況等因素有關（P＞0.05）。其中影響最大的是心理狀況與婦科疾病（P＜0.01），可見心理狀況與婦科疾病是導致女性宮頸癌高發的主要危險因素，所以宮頸癌預防重點應放在心理狀況和婦科疾病的護理干預上。

表1 影響宮頸癌患者社會回歸的單因素分析（n=32，例）

2.2 生存率

全組病例都隨訪1年以上，無失訪情況。32例患者中存活30例，死亡2例，生存率為93.8%，效果較好。

3 討論

隨著治療技術和治療方案的不斷改進，我國宮頸癌患者生存率越來越高。對于長期宮頸癌患者的生存質量的提高，使其回歸社會，是醫護人員的重要任務[2]。

宮頸癌患者面臨種種情感和生活方式的改變、社會角色的改變、社會壓力的影響、家庭影響、社會經濟狀況、醫療保險制度、治療不充分、并發癥貧血、營養不良及生活習慣的影響。這些因素導致我國的宮頸癌患者生活質量普遍偏低，影響患者回歸社會[3]。如何在現有的條件下，盡量提高患者的生活質量使其回歸社會，減輕社會、家庭的負擔，已成為治療工作者的一項重要內容。

目前，隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們逐漸重視社會心理因素在腫瘤發生及轉歸中的作用，曾有較多研究報道惡性腫瘤患者具有自我克制情緒壓抑的人格特征，有研究表明宮頸癌患者具有顯著內傾性、神經質的人格特征，提示患者通常會盡量回避沖突，壓抑少向外發泄[4]。本次調查分析結果顯示宮頸癌的發生與婦科疾病、月經情況、心理狀況、睡眠時間等因素有統計學意義（P＜0.05）。其中影響最大的是心理狀況，可見心理狀況是導致女性宮頸癌高發的主要危險因素，所以宮頸癌預防重點應放在心理狀況的護理干預上。

還有研究表明，社會支持與事件引起的身心反應成負相關。說明社會支持對健康具有保護性作用[5-6]，患者能否安心治療，能否得到有效的照顧和回歸社會方面均起到了積極的作用。抑郁癥狀也是宮頸癌患者常見的一種負性情緒，國內外大量研究表明抑郁往往影響患者對治療的依從性，過度抑郁甚至是預后的危險因子[7]。可見心理因素是影響療效和疾病轉歸的重要因素，不良的心理因素將會對預后產生不利的影響，尤其是對于全身機能狀態低下的惡性腫瘤患者，甚至會縮短其生存期[8]。因此，在臨床實踐中，及時而有針對性地輔助個體心理治療，使患者在治療過程中保持良好的精神狀態和睡眠，療效可明顯得到提高，預后會更好[9]。本文患者就在常規治療的基礎上，積極采用以心理干預為基礎的護理方法，32例患者中隨訪1年后，存活30例，死亡2例，生存率為93.8%，效果較好。

總之，本地區女性宮頸癌的預防重點應放在心理狀況干預控制上，為此在治療上要積極進行護理干預以提高生存率。

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