人性化服務在血液透析護理工作中的實踐與體會

黃彩虹

廣東省韶關市仁化縣人民醫院血透室，廣東仁化 512300

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，不良反應和并發癥的發生率較高，常給患者帶來了生理、心理及社會適應能力等方面的影響，同時也影響到治療和護理工作順利進行[1]。隨著醫學標準樣式的改變和群體照顧護士的深切開展，照顧護士職務和責任在內在發生了較大的變化，隨著血液透析技能的不停前進與發展，血液透析患者群體的不斷擴展，人性化理念也愈來愈多的應用到血液透析的臨床護理中來，旨在減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量[2-3]。筆者對我院2006年2月～2010年12月收治的280例血液透析患者進行心理分析，并總結相應的護理措施，現將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2006年2月～2010年12月收治入院的血液透析患者280例，其中，男125例，女155例；年齡26～78歲，平均（43.6±3.2）歲。 納入標準： 所有研究對象均已告知本研究目的且自愿參加調查。患者意識清楚，年齡在18歲以上；能夠用中文進行交流；均有抑郁、焦慮和恐懼等心理問題。 未婚 12例（4.29%），已婚 243例（86.79%），離異 25例（8.93%）；文化水平：文盲 102例（36.43%），小學 26例（9.29%），中學以上152例（54.29%）。

1.2 護理干預

1.2.1 開展健康教育 大力開展健康教育，積極宣傳診療健康知識，設置健康教育宣傳欄，使患者對健康宣傳手冊隨時可及，按期在院內開展健康教育講座，開展新老患者聯合友誼會，加強患者的康健意識和自我調節能力[4]。設置護士長、責任護士、護士三級管理系統，實行護士層級管理，從而使護士的勞力資源獲得較好的配備和布置，使患者獲得更安全的照顧，并擬訂《各級護士崗位職責》、《各班護士崗位職責》、《血液透析各種應急預案制度》等，使照顧護士在臨床護理過程中有章可循，使護士更直接地掌握護理技能[5]。

1.2.2 提高護患溝通質量 在全科開展培養訓練：內部實施護士崗前培訓，護士素質培養訓練，護患溝通形式格局與技法培訓。工作過程中施用禮貌性語言、詮釋性語言、慰藉性語言等，培養訓練讓護士學會尊敬患者，理解患者，體貼患者，幫助患者。

1.2.3 提供服務質量 為交通不便的血液透析患者配備了治療接送車，為患者的實時治療提供了便捷的交通工具；并為患者及家眷發放便攜卡片，及時為患者或家屬解答各種疑難問題，并成立疾病咨詢熱線，從而進一步拉近了護患之間的關系，改善護士護理質量、大幅度提高護士開展人性化護理工作理念，除擬訂了各項護理制度外，還細化了專科護士護理流程如：血液透析上下機操作流程、新患者血透治療流程、深靜脈置管使用流程、靜脈點滴流程、氧氣吸入流程、心電監護流程等，進一步實行標準化[6]。

1.2.4 營造溫馨服務環境 營建恬靜的治療環境，讓患者從視覺、心理上得到放松和慰藉，緩解患者治療過程中的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，促進疾病的恢復。

1.3 調查方法

調查問卷調查問卷由作者根據我院患者特點自行設計，包括5個維度及20個條目，對患者的治療依從性包括藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況進行記錄分析。評價標準：完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫囑，堅持規范治療；部分依從：指基本遵照醫囑治療，偶爾不規范治療；很少依從：基本不遵照醫囑治療或只有很少一部分依從；完全不依從：不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療。對結果進行總體評價。本研究共發放問卷280份，回收有效問卷280份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對原始資料進行整理和統計分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05、P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前患者治療依從性水平比較

280例患者干預前治療依從性，完全依從的患者最少，僅有37例，占13.21%，部分依從患者最多，有109例，占38.93%。干預前血透患者治療依從性比較，見表1。

表1 護理干預前患者治療依從性水平（n=280，例）

2.2 患者干預前后在服藥、透析方案、液體攝入、有氧運動方面依從性比較

干預后，治療依從性比干預前治療依從性明顯提高，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 患者干預前后在服藥、透析方案、液體攝入、有氧運動方面依從性比較[n（%）]

2.3 患者護理干預前后體格、體征及生化檢查比較

本組280例患者干預前血透期間體重增長和透析時間為 （3.3±1.4）%和 （9.7±2.2）h，干 預 后 分 別 為 （5.6±2.4）%和（6.7±3.0）h，經過干預后體重增長，透析時間與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前后體征及實驗室生化指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

面對日趨激烈的醫療市場競爭形勢和多年來醫院行風建設的經驗和教訓，把醫院文化建設作為優質服務的原動力，確立“把人性化誠信服務作為新形勢下服務理念”的長遠戰略，大力推進醫院文化建設，實施人性化服務，是重塑醫院新形象，打造品牌醫院的重要前提[7-8]。所以說，作為現代化綜合醫院要與時俱進、通觀達變，用醫院文化為人性化服務誠信服務，拓展思路、拓寬視野；呼喚以人為本，用先進文化啟迪職工心智，調整職工心態，提高職工隊伍素質，樹立新觀念，創造新手段[9]。在職工中倡導“仰德盡術、精誠人和、民之所痛、牽動我心”、“患者是親人，尊重患者，關愛患者”、“愛到深處德最高”等一系列祖國傳統文化積淀開掘而來的高尚品德和情操，提高職工思想文化品位，升華認識程度，開發潛能，逐步形成以人性化服務為主題的醫院文化建設[10]。

表3 患者護理干預前后體格、體征及生化檢查比較（x±s）

我院成立血液透析以來，經歷幾次較大規模的擴建與改制，并針對血液透析患者持久血透治療心理開展了人性化照顧，改善護患關系，提高護理質量等一系列辦法，取得顯著的效果。總之，護理干預可以充分調動患者的主觀能動性，消除負性情緒，及時提醒和幫助患者遵從醫囑，提高其對治療的信心，從而有效提高治療效果及患者的生存質量。

[1]陳海英,畢越英.我國護理工作實施人文關懷現狀[J].護理學報,2006,13(2):25-27.

[2]李麗華,孫豐娥.血液透析患者的心理問題及干預[J].中國交通醫學雜志,2005,19(3):308-309.

[3]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2006,104(4):151-159.

[4]隋愛華,龔平,李學義,等.血液透析患者抑郁狀況及其相關因素的分析[J].解放軍護理雜志,2006,23(4):20-21.

[5]閆自強,芮海榮.終末期腎臟疾病患者心理健康狀況評估及其影響因素[J].中國血液凈化,2006,5(10):745-747.

[6]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社,2007:40-41.

[7]董麗潔.維持性血液透析患者的心理狀態分析及護理體會[J].實用醫技雜志,2005,12(8):2279.

[8]茹海鳳,黃榮英.維持性血液透析患者的護理安全管理體會[J].臨床醫學工程,2009,16(4):79-80.

[9]陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預[J].臨床醫學工程,2009,16(10):69-71.

[10]楊曉英.人道化辦事在照顧護士事情中的實踐與領會[J].中華綜合醫學雜志,2005,11(6):11.