螺內酯聯合依那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察

郭梁潔，楊林林

甘肅省窯街煤電集團總醫院內分泌科，甘肅蘭州 730080

糖尿病腎病（DN）是糖尿病的常見并發癥之一，其發生率隨著糖尿病的病程延長而逐漸增高。我院2007年3月～2010年4月收治120例早期糖尿病腎病患者，其中，60例螺內酯聯合依那普利治療，取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2010年4月收治120例早期糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。所有患者入院前均未接受過正規內科治療，1個月內無外科手術史，入院后檢測肝功能（血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽汁酸）無異常。觀察組：年齡43～78歲，平均（58.91±7.23）歲， 平均病程（11.2±2.7）年，體重指數（24.7±2.8）kg/m2；對照組：年齡 42～76 歲，平均年齡（57.43±8.32）歲，平均病程（10.5±3.1）年，體重指數 （24.2±1.9）kg/m2；兩組在年齡、病程、體重指數方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 入選病例均符合1999年制訂的2型糖尿病診斷標準[1]。

1.2.2 糖尿病腎病診斷標準 尿蛋白定性3次以上陽性，持續24 h尿蛋白＞0.5 g。排除原發性腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等，以及其他繼發性腎臟疾病，如狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。

1.3 治療方法

兩組患者均予糖尿病飲食，并胰島素控制血糖（FBG≤7.0mmol/L，2hPG≤10.0mmol/L）以下，血壓控制在 140/90mm Hg。其中對照組予依那普利10 mg，每日1次。觀察組予依那普利10 mg，每日1次，螺內酯20 mg，每日1次，療程為6個月。

1.4 檢測指標

用藥前后分別檢測尿微量白蛋白（u-MA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密質脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的變化情況。

1.5 療效判斷標準

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學處理和分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組相關實驗室檢查指標比較

兩組治療后u-MA、TG、TC、LDL-C均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度較對照組更明顯 （P＜0.05），但兩組HDL-C治療前后變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療期間兩組均有部分患者出現干咳、輕度乏力、頭昏等，經對癥處理均好轉，未影響治療，余未見明顯不良反應。

表2 兩組相關實驗室檢查指標比較（x±s）

3 討論

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）全身性微血管并發癥，亦是導致慢性腎衰的主要原因之一。早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段，有效的干預治療可以逆轉尿蛋白和減少終末期腎病的發生[2-3]。

糖尿病腎病患者中均存在腎小球高濾過狀態，與腎小球內的高壓力相關聯。血管緊張轉換酶抑制劑（ACEI）通過擴張出球小動脈，降低腎小球毛細血管壓，從而降低腎小球內的高壓狀態。ACEI不僅直接降低單個腎單位的腎小球濾過率（GRF），還能通過降低腎小球毛細血管的擴張而降低其通透性，ACEI也能抑制糖尿病腎病系膜基質的擴張瓣[4-5]。依那普利屬于ACEI制劑之一，能抑制全身和腎臟局部血管緊張素Ⅱ的生成，使血管擴張，改善微循環，達到保護腎臟的作用[6]。

醛固酮可以通過上調血管緊張素Ⅱ受體的敏感性而增加腎小球毛細血管內壓力，而此作用能夠被醛固酮受體拮抗劑螺內酯阻抑。螺內酯可能部分通過降低血管緊張素Ⅱ的敏感性而降低腎小球毛細血管內壓力，部分可能通過其排鈉作用，而降低24 h尿蛋白定量[7-8]。

二者聯用，觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。 兩組治療后 u-MA、TG、TC、LDL-C 均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度較對照組更明顯（P＜0.05），但兩組HDL-C治療前后變化不明顯（P＞0.05）。

綜上，螺內酯聯合依那普利治療早期糖尿病腎病療效明顯、確切，不良反應少，能明顯改善患者的腎功能，值得臨床推廣和應用。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫學雜志,2008,88(18):1227-1245.

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[4]馬成文.依那普利對血壓正常早期糖尿病腎病的療效觀察[J].實用新醫學,2008,9(6):515.

[5]陳紅梅,蔣霞.螺內酯聯合依那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].實用醫藥雜志,2010,21(3):214-215.

[6]仝霖,倪松,潘慧超,等.依那普利和絡活喜聯合治療老年2型糖尿病合并高血壓的臨床意義[J].中外醫學研究,2010,8(24):167.

[7]劉俊伏,趙勇軍,李軍偉,等.早期糖尿病腎病預防及治療研究進展[J].醫學研究與教育,2010,27(2):83-85.

[8]唐立平,唐政權,孫紅華.糖尿病腎病的早期診斷及其臨床意義[J].中國實用醫藥,2010,5(25):250.