彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用

秦 琍

河南省安陽市第三人民醫(yī)院超聲科，河南安陽455000

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis，SAT)，簡稱亞甲炎。發(fā)病率1%～5%，女性多見，個(gè)體臨床表現(xiàn)差異很大，容易誤診和漏診[1]。回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年6月～2011年5月48例SAT患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討超聲在SAT的診斷和鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2011年5月筆者所在醫(yī)院住院或門診檢查的SAT患者48例。其中，女39例，男9例。年齡22～56歲，平均（35.6±3.4）歲。病程最短3 d，最長6個(gè)月。其中36例患病前曾有上呼吸道感染病史，43例主訴頸部疼痛，5例無頸部疼痛史。所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和手術(shù)病理確診。

1.2 檢查方法

采用GE VOLUSON 730（美國產(chǎn)）彩色多普勒超聲顯像儀，線陣探頭，頻率10 Hz。患者檢查取仰臥位，頭部輕度后仰，頸部充分暴露。左右對比探頭進(jìn)行多切面反復(fù)掃描，重點(diǎn)觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及血流信號。應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）測量甲狀腺上動(dòng)脈流速及病灶內(nèi)及病灶周圍的血流參數(shù)。

2 結(jié)果

48例SAT患者中，超聲確診44例，經(jīng)臨床治療，明顯好轉(zhuǎn)直至痊愈，符合率91.67%。4例誤診，其中1例誤診為甲狀腺腺瘤，2例誤診為甲亢，1例誤診為橋本氏病。

44例確診的SAT患者的二維聲像圖表現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大32例，單側(cè)葉局限性腫大12例，一葉或兩葉回聲減低，分布不均，甲狀腺內(nèi)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。低回聲區(qū)36例，其中鈣化4例，邊界清15例，邊界較模糊17例，低回聲區(qū)范圍大小不等，邊界不清（圖1）。無回聲區(qū)為6例。

CDFI表現(xiàn)：44例中35例未見血流信號，而周邊血流信號豐富；9例可見少許血流信號，而周邊見環(huán)狀血流。正常部位無血流改變，病變區(qū)域未見扭曲及受壓現(xiàn)象，無周邊血管環(huán)繞征。病變內(nèi)動(dòng)脈 Vs：(23.36±5.98) cm/s，RI：0.60±0.05，病變側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈Vs＜70 cm/s。

SAT的二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不同范圍的回聲減低區(qū)，可單側(cè)或雙側(cè)，低回聲區(qū)呈“片狀改變”，形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊，病變中心部位的回聲最低，病變后方?jīng)]有增強(qiáng)效應(yīng)。CDFI表現(xiàn)為病變區(qū)域內(nèi)基本無血流信號或只有少許血流信號，病變周邊血流信號比較豐富，動(dòng)脈血流表現(xiàn)為低速、低阻，病變內(nèi)血管均走行自然。病側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈流速不高于正常，阻力指數(shù)無明顯改變。見圖1～2。

圖1 亞急性甲狀腺炎：低回聲腫物，邊界模糊

圖2 亞急性甲狀腺炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAT多與病毒感染有關(guān)，發(fā)病前有上呼吸道感染病史、感冒病史或肋腺炎病史[2]。女性多見，臨床表現(xiàn)多種多樣，但實(shí)驗(yàn)室檢查有其特有性：甲狀腺激素水平升高而甲狀腺吸碘率降低。SAT超聲表現(xiàn)為低回聲病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。SAT因甲狀腺腺泡破壞，甲狀腺素等釋放入血液，會(huì)出現(xiàn)甲亢的癥候群，易誤診為甲亢，臨床上可結(jié)合化驗(yàn)室檢查，如血沉加快，碘攝取率降低，T3、T4增高進(jìn)行鑒別診斷，經(jīng)過常規(guī)治療均可迅速好轉(zhuǎn)。

鑒別診斷：①SAT與橋本氏病：橋本氏病以峽部明顯腫大，側(cè)葉前后徑增大明顯，病變區(qū)血流較豐富，伴有甲狀腺上下動(dòng)脈管徑的擴(kuò)張，可達(dá)5～10 mm；②SAT急性期與Graves病鑒別，Graves病超聲一般表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)對稱性腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿。CDFI示血流信號比較豐富，呈“火海征”；甲狀腺上動(dòng)脈流速Vs＞100 cm/s；③局限性SAT與甲狀腺癌鑒別，甲狀腺癌CDFI示：內(nèi)部血供豐富，阻力指數(shù)增高，邊緣血流信號缺乏；④SAT與甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，形態(tài)比較規(guī)則，表面光滑，邊界清晰，包膜周圍有明顯的暈環(huán)[3]。

總之，彩色多普勒超聲診斷及鑒別SAT具有無創(chuàng)、直觀、可重復(fù)性的特點(diǎn)[4]，臨床醫(yī)生可以把該方法作為臨床檢查診斷SAT首選的影像學(xué)方法，并且動(dòng)態(tài)觀察也可為醫(yī)生用藥提供可靠的影像參考。

[1] 呂心梅.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].青島醫(yī)藥，2011，43（1）：40.

[2] 李建初.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，l999：315.

[3] 孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（5）：365.

[4] 謝鑫權(quán)，余開疆，溫炳陽.亞急性甲狀腺炎的超聲診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：71-72.