79例宮外孕腹腔鏡治療的護理

范小琴 張家艷

1.山西焦煤集團古交礦區(qū)總醫(yī)院婦產科，山西古交 030200；2. 山西焦煤集團古交礦區(qū)總醫(yī)院外科，山西古交 030200

受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育則稱宮外孕[1]，醫(yī)學上又稱為異位妊娠。宮外孕發(fā)病急，病情重，處理不當可危及生命。腹腔鏡現(xiàn)已在臨床上廣泛用于宮外孕手術，本課題主要以宮外孕患者為研究對象，通過對79例腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對性護理與觀察，為進一步對做好宮外孕腹腔鏡治療的護理工作提供科學依據(jù)，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2011年9月，隨機抽取在筆者所在醫(yī)院就診的79例宮外孕患者，年齡20～36歲。調查基本情況、婚姻生育情況、生活飲食情況等。對每位簽署過知情同意書的宮外孕患者用一次性真空負壓采血管抽取靜脈血3 mL，4℃3 000 r/min離心15 min后，取血清-20℃凍存。首先將各種影響因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。可能影響宮外孕患者危險因素有年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。

1.2 護理方法

加強常規(guī)護理，進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情。針對患者以上的心理，首先要向患者做好解釋工作，了解宮外孕妊娠的原因，及時做好心理疏導，減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，態(tài)度要熱情誠懇，以贏得患者對護士的信任。在未手術前患者絕對臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血[2]。嚴密觀察患者病情變化，注意有無面色蒼白、四肢濕冷等，嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀。迅速建立靜脈通道：必要時建立雙通道。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑及時補充血容量。同時做好腹腔鏡術前各項準備。并做好可能破裂出血的搶救準備。全身麻醉術后在麻師護送下返回病房，做好交接班，按全麻術后常規(guī)護理.監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護4 h，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情穩(wěn)定，以便盡早發(fā)現(xiàn)失血性休克及其他病情變化。加強負壓引流管護理，放置引流管的患者麻醉蘇醒后應采取半坐臥位，術后每l～2 小時觀察引流液的色、量1次，做好記錄，引流管一般放置24～48 h即拔除。術后6 h可給予少量流質飲食，如米湯、面湯等，不要給甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應報告醫(yī)生做好對癥處理。觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，注意腹痛及陰道流血的情況。消除患者的顧慮，增加對手術的了解，積極配合治療、爭取早日康復。補充水分應少量多次，減少水分蒸發(fā)量；多吃新鮮蔬菜、水果。向宮外孕患者說明研究的目的、內容的具體要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。選取擬分析的因素，分別予以分級和數(shù)量化。將問卷調查內容及實驗室檢測結果統(tǒng)一錄入計算機，建立 SPSS數(shù)據(jù)庫，通過計算機邏輯校對和抽樣復核確保資料錄入的準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗、Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1 宮外孕患者危險因素的Logistic回歸分析結果

為分析幾種因素與發(fā)生宮外孕之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化，將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示宮外孕患者危險因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。見表1、2。

表1 宮外孕患者危險因素響因素量化情況

表2 宮外孕患者危險因素的Logistic回歸分析

2.2 評價宮外孕患者治療與護理效果

79例患者均痊愈出院，治療與護理效果較好；術后住院4.25 d，無一例術后并發(fā)感染。

3 討論

宮外孕對與女性來說危害很大，是導致孕婦死亡的高危疾病之一[3]。影響宮外孕發(fā)生的危險因素有很多， 本研究所分析的可能因素有孕婦的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。

通過Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，影響宮外孕發(fā)生的因素是孕婦的妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。

對于宮外孕來說，它的發(fā)生部位主要以輸卵管異位妊娠為主[4]，而普通的人流手術是在子宮進行的，這是在女性的兩個不同組織部位上的，所以一般的人流手術是不能解決宮外孕的。腹腔鏡治療宮外孕是婦科手術中進行最早和最成熟的手術之一，也是腹腔鏡的最佳適應證。本研究79例宮外孕患者治療與護理結果令人滿意，說明對腹腔鏡治療宮外孕患者實施良好的護理，對于手術早日康復發(fā)揮重要的作用，還可提高患者治愈率、縮短其住院時間、減輕患者痛苦。

[1] 吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性宮外孕的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（20）：2520-2521.

[2] 陳世鈺.腹腔鏡治療理宮孕外圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，20（8）：987-988.

[3] 朱蘭，黃胡信，自駿.宮外孕不同術式處理的149例結局分析[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2002，4（2）：3-5.

[4] 侯素珍，陳芳，陳煥娥.腹腔鏡治療官外孕的護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（2）：108-109.