骨錨式助聽器（BAHA）臨床應用展望*

楊仕明 鄒藝輝

·人工聽覺技術·

骨錨式助聽器（BAHA）臨床應用展望*

楊仕明1鄒藝輝1

骨錨式助聽器（bone－anchored hearing aids，BAHA）是通過骨傳導方式改善聽力效果的一種助聽設備，在國外已有30多年歷史，全球已有超過10萬的使用者，在一些國家屬醫保范疇，因其手術相對簡單，風險相對較小，因此成為諸如先天性耳道閉鎖患者的首選聽力解決方案。但是，在我國，BAHA直到2010年5月才正式上市。本文對BAHA及其臨床應用情況總結如下。

1 BAHA的組成與工作原理

BAH A包括聲音處理器、基臺和植入體三部分，其工作原理是：聲音處理器通過麥克風接收聲音，聲音引起的振動通過顱骨和頜骨傳送到內耳，使內耳的淋巴液推動毛細胞，毛細胞再將這種運動轉變成電脈沖，通過聽覺神經傳到聽覺中樞，產生聽覺。

2 佩戴方式

BAH A佩帶有兩種方式，一種是將鈦質植入體通過手術固定在顳側顱骨上，使其與顱骨通過骨融合的方式成為一體，骨融合在術后6周就可以完成［1，2］，再通過基臺擰緊固定聲音處理器（圖1）；另一種是對于較小的患兒，因顱骨厚度不夠，植入體不穩定，可直接將聲音處理器通過軟帶（發帶）固定在頭上［3，4］。但前一種方式對聽力改善的效果更好，在1～4 k Hz可改善5～20 dB［5］。

3 適應證與效果

BAH A主要適用于傳導性聾、混合性聾或單側感音神經性聾患者［6～10］，0.5～4 k Hz骨導平均聽閾值在55 d B HL內為適用范圍。

3.1 傳導性聾

3.1.1 雙側先天性外耳道閉鎖 表現為傳導性聾，一側佩戴BAH A后，生活質量顯著改善，純音聽閾值較術前（51.2 ±12.5 d B HL）及佩戴傳統骨導助聽器（助聽聽閾29.3± 7.2 d B HL）明顯改善（助聽聽閾18.1±7.5 d B HL），骨氣導差縮小到5～15 d B內［11～14］。

3.1.2 雙側中耳炎 尤其是多次中耳乳突手術后聽力改善不明顯者，可以選用BAHA，聽力能得到明顯改善，且因其固定于耳后，不受耳道和中耳流膿的影響［15，16］。

圖1 BAHA植入患兒術后所見

3.1.3 雙側耳硬化癥 在鐙骨底板切除、傳統助聽器效果不理想或不能應用時，BAHA可作為耳硬化癥的另外一種選擇，可使患者聽力和生存質量獲得明顯的改善［17，18］。

總的來說，雙側先天性外耳道閉鎖、中耳炎、耳硬化癥患者，在一側佩戴BAHA后，生活質量、純音聽閾值全部得到改善，Ricci［13］報道85.1%的患者氣骨導差消失，但相比較而言，BAHA對雙側先天性外耳道閉鎖患者效果最好［18］。

3.2 混合性聾 BAHA能有效繞過氣導部分，改善骨導聽力，補償感音神經性聽力損失，因此，對于混合性聾患者，在言語理解和聲音質量方面，能獲得比氣導助聽器更好的效果［19，20］，但當感音神經性聾患者純音聽閾超過70 d B HL或佩帶BAHA PS65低于40%時，選擇人工耳蝸植入更好［21］。

雙側慢性化膿性中耳炎、先天性外耳道狹窄或閉鎖、對傳統助聽器不滿意，表現為傳導性或混合性聾的患者，一側佩戴BAHA后，0.5～4 k Hz平均氣導聽閾改善32±19 d B，80%的患者氣骨導差小于10 dB，60%的患者小于5 dB［22］。

總之，傳導性聾和混合性聾患者一側佩戴BAHA后，在言語接受、聲音定位、音質等主觀感覺和客觀檢查方面均有明顯改善，尤其在噪聲環境下獲益明顯［6］。

3.3 單側感音神經性聾 如單側聽神經瘤術后聽力完全喪失者，佩戴BAHA后，在主觀感覺上均有明顯改善，但在客觀聽力學檢查、聲音定位和噪聲環境下改善不明顯［6，10，23］。

4 BAHA與傳統助聽器比較

總體而言，BAHA較普通助聽器攜帶舒適，效果更好。比較慢性化膿性中耳炎患者與正常志愿者配戴BAHA和氣導助聽器效果發現，無論是安靜還是噪聲環境下聲場測聽和時程辨別、時間間隔分辨、輔音識別等聽力學有關檢測結果均無明顯差異，但配戴BAHA不受耳流膿的影響，在中耳炎患者助聽裝置選擇中占優勢［24］。與骨導助聽器相比，已如前述，BAHA效果更好，增益更明顯［11］。

5 BAHA在特殊情況下的應用

5.1 雙側佩戴BAHA 雙耳傳導性聾的患者，雙側佩戴BAHA后，在聲音定位、安靜和噪聲環境下言語識別能力明顯改善［25～27］。

5.2 單側傳導性聾 對單側耳聾患者佩戴BAHA的結果，報道各不相同，Wazen等［28］報告單側先天性外耳道閉鎖、中耳炎患者佩戴BAHA后，患者生存質量和聽力障礙評分明顯改善；Danhauer等［29］報道聽力學檢查結果無太大改善，但患者自我感覺改善明顯；從Martin等［30］的統計結果看，在小群人或一對一交流時，有明顯改善，且長期單側聾者主觀感覺比近期聾者要好，但在言語質量和空間定位能力評分方面沒有顯著差異。因此，單側耳聾患者是否佩戴BAHA，要根據患者的意愿及專家的綜合分析與指導而定。

6 并發癥

Hobson［31］報道602例BAHA植入術后各類并發癥發生率為23.9%，其它報道發生率6.1%～59%不等，主要包括皮膚反應、感染、鈦植入體周圍皮膚軟組織增生、骨融合失敗、基座丟失、需再次手術修正等等，罕見的尚有硬腦膜膿腫、局部神經瘤、疼痛等［13，15，31］。

1 Clemente F，Costa M，Monini S，et al.Monitoring of fixture osteointegration after BAHA implantation［J］.Audiol Neurootol，2011，16：158.

2 Dun CA，de Wolf MJ，Hol MK，et al.Stability，survival，and tolerability of a novel baha implant system：six－month data from a multicenter clinical investigation［J］.Otol Neurotol，2011，32：1 001.

3 Verhagen CV，Hol MK，Coppens－Schellekens W，et al.The Baha Softband.A new treatment for young children with bilateral congenital aural atresia［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72：1 455.

4 Hodgetts WE，Scollie SD，Swain R.Effects of applied contact force and volume control setting on output force levels of the BAHA softband［J］.Int J Audiol，2006，45：301.

5 Dun CA，Faber HT，de Wolf MJ，et al.An overview of different systems：the bone－anchored hearing aid［J］.Adv Otorhinolaryngol，2011，71：22.

6 Dumper J，Hodgetts B，Liu R，et al.Indications for boneanchored hearing AIDS：a functional outcomes study［J］.J Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38：96.

7 Hagr A.BAHA：Bone－anchored hearing aid［J］.Int J Health Sci（Qassim），2007，1：265.

8 Colquitt JL，Loveman E，Baguley DM，et al.Bone－anchored hearing aids for people with bilateral hearing impairment：a systematic review［J］.Clin Otolaryngol，2011，4.doi：10.1111／j.1749－4486.2011.02376.x.［Epub ahead of print］

9 Colquitt J，Jones J，Harris P，et al.Bone－anchored hearing aids（BAHAs）for people who are bilaterally deaf：a systematic review and economic evaluation［J］.Health Technol Assess，2011，15：1.

10 Bishop CE，Eby TL.The current status of audiologic rehabilitation for profound unilateral sensorineural hearing loss［J］.Laryngoscope，2010，120：552.

11 Ricci G，Volpe AD，Faralli M，et al.Bone－anchored hearing aids（Baha）in congenital aural atresia：personal experience［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75：342.

12 Fuchsmann C，Tringali S，Disant F，et al.Hearing rehabilitation in congenital aural atresia using the bone－anchored hearing aid：audiological and satisfaction results［J］.Acta Otolaryngol，2010，130：1 343.

13 Ricci G，Della Volpe A，Faralli M，et al.Results and complications of the Baha system（bone－anchored hearing aid）［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：1 539.

14 Mazita A，Fazlina WH，Abdullah A，et al.Hearing rehabilitation in congenital canal atresia［J］.Singapore Med J，2009，50：1 072.

15 Macnamara M，Phillips D，Proops DW.The bone anchored hearing aid（BAH A）in chronic suppurative otitis media（CSOM）［J］.J Laryngol Otol Suppl，1996，21：38.

16 Watson GJ，Silva S，Lawless T，et al.Bone anchored hearing aids：a preliminary assessment of the impact on outpatients and cost when rehabilitating hearing in chronic suppurative otitis media［J］.Clin Otolaryngol，2008，33：338.

17 Burrell SP，Cooper HC，Proops DW.The bone anchored hearing aid－－the third option for otosclerosis［J］.J Laryngol Otol，1996，21（Suppl）：31.

18 McLarnon CM，Davison T，Johnson IJ.Bone－anchored hearing aid：comparison of benefit by patient subgroups［J］.Laryngoscope，2004，114：942.

19 Ynn MC，Sadeghi A，Halvarsson G.Baha solutions for patients with severe mixed hearing loss［J］.Cochlear Implants Int，2009，10（Suppl 1）：43.

20 Pfiffner F，Caversaccio MD，Kompis M.Audiological results with Baha in conductive and mixed hearing loss［J］.Adv Otorhinolaryngol，2011，71：73.

21 Verhaegen VJ，Mulder JJ，Mylanus EA，et al.Profound mixed hearing loss：bone－anchored hearing aid system or cochlear implant［J］？Ann Otol Rhinol Laryngol，2009，118：693.

22 Lustig LR，Arts H A，Brackmann DE，et al.Hearing rehabilitation using the BAHA bone－anchored hearing aid：results in 40 patients［J］.Neurotol，2001，22：328.

23 Gluth MB，Eager KM，Eikelboom RH，et al.Long－term benefit perception，complications，and device malfunction rate of bone－anchored hearing aid implantation for profound unilateral sensorineural hearing loss［J］.Otol Neurotol，2010，31：1 427.

24 Bance M，Abel SM，Papsin BC，et al.A comparison of the audiometric performance of bone anchored hearing aids and air conduction hearing aids［J］.Otol Neurotol，2002，23：912.

25 van der Pouw KT，Snik AF，Cremers CW.Audiometric results of bilateral bone－anchored hearing aid application in patients with bilateral congenital aural atresia［J］.Laryngoscope，1998，108（4 Pt 1）：548.

26 Priwin C，Stenfelt S，Granstr?m G，et al.Bilateral bone－anchored hearing aids（BAHAs）：an audiometric evaluation［J］.Laryngoscope，2004，114：77.

27 Dun CA，de Wolf MJ，Mylanus EA，et al.Bilateral boneanchored hearing aid application in children：the Nijmegen ex-perience from 1996 to 2008［J］.Otol Neurotol，2010，31：615.

28 Wazen JJ，Spitzer J，Ghossaini SN，et al.Results of the bone－anchored hearing aid in unilateral hearing loss［J］.Laryngoscope，2001，111：955.

29 Danhauer JL，Johnson CE，Mixon M.Does the evidence support use of the Baha implant system（Baha）in patients with congenital unilateral aural atresia［J］.J Am Acad Audiol，2010，21：274.

30 Martin TP，Lowther R，Cooper H，et al.The bone－anchored hearing aid in the rehabilitation of single－sided deafness：experience with 58 patients［J］.Clin Otolaryngol，2010，35：284.

31 Hobson JC，Roper AJ，Andrew R，et al.Complications of bone－anchored hearing aid implantation［J］.J Laryngol Otol，2010，124：132.

（2011－08－23收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.001

R764.5

A

1006－7299（2011）05－0391－03

* 國家重點基礎研究發展計劃（973）課題（2011CBA01000），國家高技術研究發展計劃（863）項目（2007AA02Z150），國家自然科學基金課題（30871398，30730040，30628030）

1 解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫院 中國人民解放軍全軍耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

楊仕明（Email：yangsm301＠263.ent）