淺析不同術式剖宮產對再次剖宮產的影響分析

董建平

近幾年來，各種原因導致的剖宮產率不斷上升，再次剖宮產率也隨之升高。剖宮產是否會影響二次剖宮產成為產科醫生越來越關注的問題?，F回顧分析2008～2010年我院二次剖宮產的病例資料，以探討不同剖宮產術式的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006～2010年婦產科收治的剖宮產孕婦240例，經患者知情同意的情況下隨機分為兩組，分別采用兩組不同的剖宮產術式，觀察組采用新式剖宮產術式(120例)，年齡21～38歲;對照組采用傳統子宮下段剖宮產(120例)，年齡21～39歲;二次剖宮產距前次剖宮產時間21個月～10年。兩組在孕周、年齡上無統計學差異。孕婦入院后均未試產。

1.2 手術方法 均采取連續硬膜外阻滯麻醉。觀察組采用新式剖宮產術式，取恥骨聯合上3橫指切口，切開皮膚，裁開筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開2～3 cm橫切口，左右撕開子宮肌層約10～12 cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號可吸收線連續縫合筋膜層，4號絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。對照組采用傳統子宮下段剖宮產，取下腹正中線縱切口，依次切開皮膚及皮下脂肪長約15 cm，裁開筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3 cm，向兩側撕開10～12 cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號絲線連續縫合腹膜，7號絲線間斷縫合筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。

1.3 觀察指標 記錄開腹時間、手術時間、術中出血量，盆、腹腔粘連程度。術中出血量用容積法+稱重法計算，1.03 g相當于1 ml血液。盆、腹腔粘連分為3度:輕度粘連:腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網膜與子宮粘連，腹膜與部分網膜粘連;中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連;重度粘連:膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連。

2 結果

2.1 兩組開腹時間、手術時間、術中出血量比較 見表1。

2.2 兩組盆、腹腔粘連情況見表2，觀察組的粘連率顯著高于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組開腹時時間、手術時間、術中出血量的比較

表2 兩組盆、腹腔粘連程度比較

3 討論

新式剖宮產是1988年由以色列的Stark醫生創建。該術式在臨床應用廣泛，具有手術時間短、出血少、術后疼痛輕及恢復快等優點，在基層醫院也很普及［1，2］。新式剖宮產采用Jool-cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時對合準確，愈合后瘢痕纖細，該切口的位置遠離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術時間短、術時損傷少、術后切口疼痛輕、產婦下床活動早、肛門排氣早、恢復快、住院時間短等優點［3］。新式剖宮產術后再次手術時均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術后切口疼痛輕。但這種手術操作較復雜，腹直肌剝離面大，因而會造成二次手術時由于腹直肌與筋膜、腹膜粘連嚴重，而使手術時間長、出血量增多、手術難度增加。有時膀胱粘連牽拉上移達腹壁切口甚至其上，極易損傷膀胱，造成嚴重后果［4］。而且，新式剖宮產對麻醉的要求更高，若麻醉效果不理想，術中肌松弛不夠，腹直肌在兩橫切口間形成一道阻力，可導致胎頭娩出困難，從而增加手術難度及風險性［5］。本文結果顯示，新式剖宮產二次手術的盆腹腔粘連程度較下腹正中縱切口粘連嚴重，而且手術時間與術中出血量均大于下腹縱切口，其差異有統計學意義。

總之，新式剖宮產較傳統剖宮產在再次剖宮產術中難度增加，但術后切口并發癥少及住院天數少，降低了患者的費用［6］。但不應盲目采用新式剖宮產，在新式剖宮產術中盡量避免腹肌拉斷及損傷，徹底清洗腹腔及切口，用可吸收腸線縫合臟、壁腹膜，恢復解剖層次減少粘連，為第二次手術創造條件，減少手術創傷，降低手術風險。

［1］ 郝長宏.不同剖宮產術式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析.中華婦產科雜志，2005，11:40.

［2］ 姜麗艷.剖宮產不同術式對再次剖宮產術的影響.中國民康醫學，2010，22(2):124.

［3］ 陳菊蘭.談不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響.中國民族民間醫藥，2009，7(73).

［4］ 沈紅玲.剖宮產術對再次婦科手術影響.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(10):616.

［5］ 羅新.剖宮產后腹腔粘連的防治.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):398.

［6］ 張立弘.不同剖宮產術式對再次剖宮產影響的臨床分析.中國民族民間醫藥，2009，4(4):90.