三維適形放療聯合化療治療老年局部晚期食管癌32例臨床分析

潘元成

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國是食管癌高發國家，每年新發病例超過18萬人［1］。化療和放療是主要治療手段，但是傳統化療并發癥仍較高，是一個高風險的手術［2］。隨著放射物理的發展，適形放療和調強適形放療技術的實施，精確放射治療已經成為21世紀放射治療的主流技術［3］。三維立體適形放療是通過運用物理手段，做到在不增加正常組織劑量的前提下提高腫瘤照射的劑量，應用三維治療計劃系統設計個體化治療方案，增加靶區處方劑量并保護周圍正常組織及重要器官，提高局部控制率。本文為此具體探討了三維適形放療聯合化療治療老年局部晚期食管癌的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自我院腫瘤外科2008年2月至2010年6月收治的64例晚期食管癌患者，住院時間18～45 d。其中男40例，女24例。年齡最小60歲，最大84歲，平均(69.5±24.5)歲，都為老年人。食管腫瘤位于胸中段50例，胸下段14例。腫瘤長度1.0～8.5 cm。術前所有病例均行胃鏡、胸腹部CT、肺功能及其他常規檢查。臨床病理分期:食管鱗癌24例，腺癌30例，其他10例。根據治療方法的不同，把上述患者分為兩組-治療組與對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、臨床病理分期等一般資料情況對比無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:給予紫杉醇每周增敏化療，紫杉醇30 mg/(m2/周)，化療前常規預處理，連續6-7周。治療組:在對照組治療的基礎上加用三維適形放療:患者先取仰臥位于模擬機下用常規方法定位，透視下確定病變中心和最佳入射角度，在患者體表標記常規定位的病變中心及野框，并記錄升床、射野機架角和準直器角度。然后通過射野方向觀(BEV)和患者方向觀設計，靶區設5、7個照射野，采用6 mV-X線外照射，以GTV幾何中心作為射野中心并以此點為劑量計算歸一點，通過變換射線方向和不規則射野大小，使靶區達到最優的劑量分布。再用劑量體積直方圖和等劑量線綜合評價治療計劃，進行比較和優化。

1.3 療效評價 完全緩解(CR):腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，黏膜基本恢復正常或增粗。部分緩解(PR):病變大部分消失，無明顯的扭曲或成角，但管腔有明顯狹窄。無緩解(NR):放療結束時病變有殘留或看不出病變有明顯好轉，仍有明顯的充盈缺損及龕影或狹窄加重。完全緩解+部分緩解=有效。同時觀察兩組在1年內的死亡情況。

1.4 統計學方法 實驗數據用SPSS 17.0程序進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05作為具有統計學差異的標準。

2 結果

2.1 臨床療效 經過治療后，治療組的有效率為84.4%，對照組的有效率為53.1%，治療組的臨床有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 死亡情況 隨訪1年，兩組患者中共有5例在術后死亡，占7.8%，其中對照組死亡4例，治療組死亡1例，治療組的死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，化療和放療是主要治療手段，其早期癥狀不典型，大多數患者就診時已至中晚期，失去了化療機會，尤其是老年患者多數不能化療或不愿化療，因此放療成為主要治療手段。當今，食管癌放療已從常規放療向著與計算機系統放療計劃軟件密切結合的適形/調強放療清晰的過渡。較傳統的常規放療技術而言，三維適形放療被證明可以改善腫瘤靶區劑量的覆蓋，減少周圍重要正常組織的劑量。越來越多的研究發現了三維適形放療較常規放療在食管癌治療中的優勢，即適形放療在給予靶區高劑量照射的同時可以更好的保護周圍的脊髓、肺等重要器官，以保證食管腫瘤的靶體積和正常組織均達到理想劑量的分布。有研究采用三維適形放療方法治療食管癌67例與同期行常規放射治療的112例食管癌進行比較。常規放射治療組和三維適形放療組的1、2、3、4年局部控制率分別為 53.6%、43.8%、33.9%、25.9%和71.6%、62.7%、49.3%、43.3%。常規放射治療組和三維適形放療組的 1、2、3、4年生存率分別為49.1%、41.1%、30.4%、22.3% 和 62.7%、52.2%、43.3%、38.8%。還有研究報道52例接受后程三維適形放療的食管癌患者，其1，3年局部控制率及生存率分別為80.2%、61.6%和72.4%、51.5%;可看出三維適形放療組的局控率和生存率均高于常規放射治療組，而并發癥并無明顯增加。本文結果顯示，經過治療后，治療組的有效率為84.4%，對照組的有效率為53.1%，治療組的臨床有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。隨訪1年，兩組患者中共有5例在術后死亡，占7.8%，其中對照組死亡4例，治療組死亡1例，治療組的死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，三維適形放療聯合化療治療老年局部晚期食管癌能有效提高治療效果，同時降低死亡率，值得推廣應用。

［1］ 肖澤芬，章眾，王鑄，等.食管癌照射野合理使用的初步探討.中華放射腫瘤雜志，2009，8(1):27-31.

［2］ 陳德玉，歐陽衛平.胸部CT掃描對食管癌放療計劃的價值.江蘇大學學報(醫學版)，2009，14(2):130-132.

［3］ 肖澤芬，章眾，張紅志，等.用三維治療計劃系統評估食管癌常規放射治療中腫瘤劑量的分布.中華放射腫瘤學雜志，2008，13(4):273-277.