168例暈厥患者動態心電圖分析

徐鶴梅

暈厥是指各種原因所致的短暫的意識喪失。由于大腦一過性缺血、缺氧所致的突發短暫性的意識喪失，伴有暈倒、面色蒼白、惡心、眼黑及出汗等一系列癥狀［1］。臨床常見為血管迷走性，其次為心源性。心源性暈厥反復發作，若不及時診治，可導致嚴重后果，甚至猝死。由于發作的突然性，短暫性，間隙期心電圖可如常人，因而給診斷帶來困難。隨著動態心電圖廣泛應用，對暈厥的診斷有著顯著意義，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月應用動態心電圖進行分析診斷的暈厥患者168例，經病史、常規心電圖、腦電圖、CT等檢查未發現暈厥的直接病因，排除短暫性腦缺血、癲癇、體位性低血壓等。其中男108例，女60例;年齡26～79歲，平均48.6歲;病程2 d～9年，平均10.5月。所有患者均出現不同程度的黑朦、暈厥，最長者達數分鐘以上暈厥發作情況:66例暈厥發作1次，102例發作大于2次。

1.2 檢查方法 所有病例檢查前停服一切抗心律失常藥物至少3個半衰期。HoIter采用美國3 MRcdD0t型三通道磁帶式記錄盒及586微機行人機對話分析。配以協同處理器。電極類型為3 m點狀電極。在患者自覺有明顯不適或暈厥發作后馬上應用人機對話裝置記錄突發事件，方便分析暈厥發作時的心電情況，監測結束專人分析其暈厥發作時的心電活動情況并加以告知臨床醫生。

2 結果

168例應用動態心電圖進行分析診斷的暈厥患者，62例患者記錄中發生暈厥，發生率36.90%，106例記錄中未發生暈厥。觀察發生暈厥病例與未發生暈厥心電圖R-R間期的關系，62例患發生暈厥患者中，R-R間期≥3.0 s共51例，占總發生暈厥病例82.25%，R-R間期＜3，0 s病例無1例發生暈厥。對發生暈厥62例進行動態心電圖分析，結果及構成，見表1。

表1 動態心電圖分析構成(例，%)

3 討論

通常將暈厥分為血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常性4大類［2］。血管舒縮障礙包括:血管迷走性暈厥、頸動脈竇性暈厥、神經病性暈厥、高海拔性暈厥、情景性暈厥等。心源性暈厥在暈厥發生中占非常大的比例，特別是老年暈厥患者，心律失常又是引起心源性暈厥的主驟病因，可稱為心律失常性暈厥，而心律失常引起的暈厥，由于癥狀的發作時間較短暫，大多數患者行靜息心電圖檢查時，均未能捕捉到引起暈厥的心律失常心電圖，容易漏診和誤診。

動態心電圖(dynamic electrocandiography，DCG)是一種隨身攜帶的記錄儀、動態心電圖克服了常規心電圖只能短時間記錄靜止狀態下的心動周期及一過性缺血或心律失常，易被遺漏的缺點，大大提高了心電圖記錄的方便性和持久性［3］。動態心電圖檢測發現，心律失常引起暈厥并非由快速心律失常如室速，室顫引起，大多數由緩慢心律失常，心肌無收縮或心肌電一機械分離引起，動態心電圖可以較及時準確地發現心源性暈厥的病因［4］。

心源性暈厥是由于心臟流出道嚴重阻塞或嚴重心律失常引起心臟血流動力學障礙，導致的突然短暫的意識喪失，伴有昏倒。多數有誘因，且在發作過程中多伴有一過性血壓降低，心率在40～50次/min，這是由于各種刺激通過迷走神經反射引起短暫的身體血管床擴張，外周阻力下降回心血流量下降所致［5］。竇性停搏其機制考慮是由于心臟停搏時間過長，心輸出量明顯減少導致腦部缺血缺氧，引起的暈厥癥狀發作.嚴重的快心室率導致心臟舒張充盈和心搏量降低引起低血壓和暈厥。室性期前收縮落在T波上時(RONT)，即落在心室易損期誘發短陣室性心動過速或尖端扭轉型室性心動過速。雖發作時間較短但由于其發作時因心室分離。且心室失去了有效搏動能力為無功搏動，從而引發暈厥［6］。

裝有起搏器患者突了暈厥必須考慮息者的起搏器的壽命，起搏導電極位置，感知功能起搏功能能否正常啟動。起搏器電極脫落而出現起搏功能障礙，長時間無心搏引發腦組織的缺血缺氧所致暈厥。

暈厥是一組病因極為復雜的臨床征象，須綜合臨床各種資料作出病因診斷。24 h動態心電圖監測對部分因心律失常所致的心源性暈厥有著重要的臨床價值。早期識別暈厥或高危心電圖表現，及時采取干預手段，是有效防止暈厥發生或猝死的關鍵。

［1］ 唐其柱，許家刑.暈厥性疾病.北京:人民衛生出版社，2009:34.

［2］ 張開茲.臨床心律失常.長沙:湖南科技出版社，2000:282.

［3］ 毛煥元.心臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2001:830-836.

［4］ 陳新.臨床心律失常學.電生理和治療.北京:人民衛生出版社，2000:1903-1908.

［5］ 林加鋒.心臟性暈厥或猝死的若干高危心電表現.心電學雜志，2002，21(4):195.

［6］ 張文博.心源性暈厥的新近觀點.濱州醫學院學報，2005，28(6):432.