光固化復(fù)合體在牙楔狀缺損修復(fù)中的臨床研究

陳倩倩 張鳳 程綺婷

楔狀缺損多是臨床上常見的牙體硬組織的非齲性疾病，一般認為是由于長期橫向拉鋸式的刷牙方法導(dǎo)致的硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。多發(fā)生于唇、頰側(cè)的牙頸部。楔狀缺損在老年人中十分常見，患病率為47.5% ～60%［1］。口腔科采用光固化復(fù)合樹脂與Dyract復(fù)合體充填楔狀缺損，充填后6～12個月復(fù)查，觀察近期療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治楔狀缺損患者120例，共284顆患牙，男74例共169顆患牙，女46例共115顆患牙;年齡28～73歲，平均47.4歲;磨損程度為中度及重度;所有患者均無穿髓、牙髓病變及其他牙體病變。按照分級隨機分類方法分為Dyract組60例和對照組60例，兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患牙楔狀缺損部位均按要求清洗，消毒，隔濕。近髓處患牙用光固化氫氧化鈣墊底。對照組:采用光固化復(fù)合樹脂充填:制備固位洞型(應(yīng)注意盡量少磨牙體組織)，用酸蝕劑常規(guī)酸15 s后，沖洗吹干，用配套粘結(jié)劑均勻涂布缺損區(qū)，30 s后弱氣流吹干，10 s光照固化，選擇顏色恰當?shù)臉渲涮睿拚庑危?0 s光照，打磨拋光。治療組:患者采用Dyract復(fù)合體充填:一般不需制備固位洞型，只須去除齲壞的牙體組織，用配套粘結(jié)劑均勻涂布缺損區(qū)，30 s后弱氣流吹干，光照固化10 s，選擇顏色恰當?shù)膹?fù)合體直接充填，修整外形，光照40 s，打磨拋光。兩組術(shù)后均要求患者定時復(fù)查，6～12個月觀察療效。

1.3 評價指標 臨床評定標準主要是在參考USPHS評定系統(tǒng)［2］的基礎(chǔ)上而制定出的。

成功:填充物完整或輕度磨損，無脫落，與牙體間無裂隙，無變色，牙齦無萎縮，牙髓活力正常，冷熱試驗無明顯癥狀。失敗:填充物破碎、折裂、脫落或重度磨耗，嚴重變色，有齲壞，出現(xiàn)牙髓刺激癥狀或牙髓壞死等。出現(xiàn)其中一項或幾項均為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療12個月后兩組療效比較 見表1。

Dyract組12例無效中修復(fù)體脫落8顆，牙體間裂隙3顆，繼發(fā)牙髓炎2顆，;對照組28例無效中脫落15顆，牙體間裂隙8顆，繼發(fā)牙髓炎3顆，色澤改變2顆。兩者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

2.2 修復(fù)后隨訪6個月至12個月，療效統(tǒng)計結(jié)果見表2、表3。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

表2 兩組修復(fù)楔狀缺損6個月的觀察結(jié)果(顆，%)

表3 兩組修復(fù)楔狀缺損12個月的觀察結(jié)果(顆，%)

由表2，表3可見，USPHS評估系統(tǒng)分析則發(fā)現(xiàn)2組邊緣密合度、邊緣著色、修復(fù)體脫落方面均有明顯差別(P＜0.05)

3 討論

楔形缺損是牙唇、頰面牙頸部硬組織由于慢性消耗導(dǎo)致的形如楔子的缺損。其缺損由2個或3個平面相交而成(少數(shù)的缺損則呈卵圓形)，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑，一般無牙體組織著色或輕度著色，好發(fā)于第一前磨牙，且常伴有牙齦萎縮癥狀及牙根暴露。是臨床上一種比較常見的非齲性疾病，好發(fā)于中老年人［3］，并隨年齡增長而呈上升趨勢。

臨床上治療楔狀缺損的常用方法有脫敏和充填，根據(jù)USPHS評定系統(tǒng)標準［4］，理想的充填材料必須具有硬度大、抗壓強度高、刺激性小、色澤與牙體接近、粘結(jié)牢固、邊緣密合性好的特點。傳統(tǒng)的銀汞合金具有硬度高、耐磨損等優(yōu)點，但充填制備洞型時，磨掉的牙齒硬組織較多，使牙齒易于折裂，固位較差，、牙齒缺乏粘接性，邊緣微漏導(dǎo)致繼發(fā)齲的高發(fā)生率，大大降低了成功率。另外，銀汞合金的顏色與牙體顏色不一致，影響牙體美觀。光固化復(fù)合樹脂操作簡單、方便、色澤自然，硬度較高，生物性能良好。其粘結(jié)機制主要是物理性結(jié)合，酸蝕法處理后造成牙釉質(zhì)脫鈣，牙體表面形成蜂窩狀，以便于復(fù)合樹脂滲入牙面形成樹脂突而粘接。但是復(fù)合樹脂在光固化時均存在一定的聚合體積收縮，樹脂突未能充分與牙釉質(zhì)粘結(jié)。容易在樹脂修復(fù)體和牙體之間形成微滲漏，導(dǎo)致充填后敏感，繼發(fā)齲的形成［5］，造成充填體松動、脫落等不良后果。光固化樹脂材料本身尤其是未聚合的單體具有一定的刺激性和毒性，可導(dǎo)致不同程度的牙髓損害。因此修復(fù)楔狀缺損效果不很明顯。

Dyract復(fù)合體含有鍶、鉛、氟硅、酸鹽玻璃離子成分，是具有復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀兩者的特性，它是通過光照后產(chǎn)生的游離基促進樹脂聚合，COOH-與玻璃離子起酸堿反應(yīng)，COO-和牙齒硬組織表面的鈣離子等產(chǎn)生離子鍵和氫鍵結(jié)合，以化學(xué)鍵結(jié)合的形式與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接在一起，粘接強度高。聚合后體積變化小，因此充填體與牙體密合度好，減少了術(shù)后敏感的發(fā)生。并且充填前不需酸蝕牙體，對牙髓刺激性小，操作簡便，在凝固后能長期而緩慢的釋放氟離子而防止充填體邊緣齲。具有良好的邊緣封閉性，聚合度高，聚合后體積變化小的優(yōu)點，因此充填體與牙體密合度好，減少了微滲漏和術(shù)后敏感的發(fā)生。通過兩組資料對比，見表1，治療12個月之后，光固化復(fù)合樹脂充填組的成功率為78.65%，Dyract復(fù)合體充填組的成功率為92.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在6～12個月治療后隨訪觀察中，USPHS評估系統(tǒng)分析則發(fā)現(xiàn)2組脫落數(shù)、邊緣密合度、繼發(fā)牙髓炎、色著變化、方面均有明顯差別(P＜0.05)其中，6月隨訪中Dyract組5例無效中修復(fù)體脫落3顆，邊緣折斷1顆，繼發(fā)牙髓炎1顆;對照組20例無效中脫落12顆，邊緣折斷6顆，繼發(fā)牙髓炎2顆;12月隨訪中Dyract組13例無效中修復(fù)體脫落8顆，邊緣折斷3顆，繼發(fā)牙髓炎2顆;對照組28例無效中脫落15顆，邊緣折斷8顆，繼發(fā)牙髓炎3顆，色澤改變2顆。

綜上所述，光固化復(fù)合體硬度大、抗壓強度高、刺激性小、色澤與牙體接近、粘結(jié)牢固、邊緣密合性好、臨床操作方便，且能緩慢釋放氟離子，防止繼發(fā)性齲產(chǎn)生，是一種修復(fù)楔狀缺損的新型理想材料。值得臨床推廣使用。

［1］ 劉彥，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康體檢中牙齒楔形缺損的調(diào)查和分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(11):645-647.

［2］ 江鎮(zhèn)發(fā)，黃輝.改良USPHS評價F_(2000)復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損療效研究.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2(2):23-24.

［3］ 于虹，賀泉，賀靖華.楔狀缺損發(fā)生的位置及有關(guān)因素的分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(1):114-115.

［4］ 馬琳.光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔形缺損失敗原因和預(yù)防的探討.甘肅科技縱橫，2010，39(3):185-186.

［5］ 夏榮明，潘巨利，吳小斌.3種方法修復(fù)楔形缺損后牙頸部硬組織的應(yīng)力分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(7):397-399.