老年下呼吸道感染患者PCT水平與SAPSⅡ評分相關性

余其貴 馬晉 張穎 張杰

下呼吸道感染(1ower respiratory infection，LRI)是老年人的常見病、多發(fā)病，起病急驟，病情重，但由于老年人的特殊性，臨床表現往往不典型，臨床亟待一個能夠早期診斷，同時能夠初步判斷病情嚴重程度的指標，近年國內外許多研究發(fā)現:血清PCT在呼吸道感染中的診斷價值很高。本文旨在動態(tài)觀察患者血清PCT水平和SAPSⅡ評分在疾病發(fā)展與治療過程中的變化，并了解兩者之間相關性，為臨床制定合適治療方案及對危重患者病情評估及預后判斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院老年病科收治的患者進行篩選，均為臨床已經確診的下呼吸道感染性疾病患者，依據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中下呼吸道感染診斷指標進行診斷。病例為下呼吸道感染組，共80例，男72例，女8例;年齡最小75歲，最大97歲，平均年齡(83.225±4.302)歲。下呼吸道感染組根據出院時病情顯著改善或改善為預后良好組，無改善或死亡為預后不良組。

其中預后良好組57例，預后不良組23例。正常對照組:60例，來自本院門診體檢人員，其中男49例，女11例;年齡最小76歲，最大91歲，平均年齡(82.550±3.311)歲。兩組間性別(χ2=2.030，P=0.154)、年齡(t=1.011，P=0.314)差異均無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 PCT的檢測 所有患者在入院后第1、8天及健康對照組在入院后次日空腹抽取靜脈血3 ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后于常溫3000轉/min離心5 min，留取血清于4℃冰箱保存待測。PCT用固相夾心法酶聯免疫吸附法(ELISA)進行測定，試劑由法國梅里埃公司提供，以＞0.5ng/ml為陽性。同時采集與SPASⅡ評分有關的臨床資料，取其最不正常值進行評分，以上檢查均由不知情的檢驗科專業(yè)醫(yī)生操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件處理數據，采用()進行統計學描述，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數據用Mann-Whitney U檢驗，各觀察值間的相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LRI組與對照組的的血清PCT測定值見表1。

在80例患者中，PCT＜0.5ng/ml者 12例，占總數的15%，PCT＞0.5ng/ml者68例，占總數的85%。下呼吸道感染組與健康對照組比較，下呼吸道感染組的PCT較健康對照組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組的血清PCT測定值比較()

表1 兩組的血清PCT測定值比較()

組別 PCT(ng/ml)LRI組(n=80)1.179±0.490正常對照組(n=60) 0.364±0.117 t值 14.329 P值 ＜0.001

2.2 預后良好組及預后不良組之間PCT值與SAPSⅡ評分比較統計分析顯示:①PCT預后良好組和預后不良組第1天有差異，預后不良組PCT為(1.430±0.539)明顯高于預后良好組(1.062±0.407)(P＜0.05);經過治療后，預后不良組PCT為(1.351±0.419)明顯高于預后良好組(0.377±0.063)(P＜0.05)。②SAPSⅡ評分預后良好組和預后不良組第1天有顯著差異，預后不良組SAPSⅡ評分(29.217±2.110)明顯高于預后良好組(24.439±1.134)(P＜0.05);經過治療后，預后不良組SAPSⅡ評分(29.391±2.407)仍然明顯高于預后良好組(22.930±1.791)(P＜0.01)。綜上分析，說明 PCT、SAPSⅡ評分對病情嚴重程度的評估及預后有提示作用。

2.3 病例組PCT水平和SAPSⅡ評分間的相關性經Pearson極差相關分析。

表2 第1、8天預后良好組與預后不良組PCT、SAPSⅡ評分的組間比較(，ng/ml)

表2 第1、8天預后良好組與預后不良組PCT、SAPSⅡ評分的組間比較(，ng/ml)

組別 PCT 1 PCT 8 SAPSⅡ評分1 SAPSⅡ評分8預后不良組(n=23) 1.430±0.539 1.351±0.419 29.217±2.110 29.391±2.407預后良好組(n=57) 1.062±0.407 0.377±0.063 24.439±1.134 22.930±1.791 t值 3.323 11.097 10.281 13.180 P值0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 PCT水平與SAPSⅡ評分相關性分析

3 討論

降鈣素原(pro-calcitonin，PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin，CT)前肽物質，含116個氨基酸殘基，分子量為13kD的糖蛋白。PCT在血清中的半衰期為25～30 h，穩(wěn)定性較好，正常情況下，PCT的mRNA在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網內翻譯成含141個氨基酸殘基的PCT前體，包括N端84個氨基酸(內含25個氨基酸的信號肽)、活性CT(32肽)和降鈣素羧基端肽 (katacalein，21肽)三部分。前PCT進入內質網膜，經糖基化和特異性酶切除N末端的信號肽后生成PCT，然后依次經不同的蛋白水解酶酶解生成PCT和降鈣素羧基端肽。許多報告［1］在全身嚴重細菌感染，如膿毒血癥、新生兒膿毒癥等感染并發(fā)癥等異常情況下，血漿CT前肽物質的所有剪接產物異常升高，其中PCT是最主要的產物，變化顯著;而CT則無明顯變化。研究發(fā)現:PCT在嚴重細菌感染的早期(2～3 h)即可升高，臨床上具有早期診斷價值，能夠為臨床醫(yī)生提供早期診斷細菌感染的有力證據，同時指導臨床用藥，有效避免了抗生素的濫用及盲目換用高檔抗生素，因此PCT被視為一個檢測細菌性感染具有高敏感性和特異性的新指標［2］。

進一步研究發(fā)現［3-5］:在系統炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎及創(chuàng)傷等患者血清中，PCT顯著增高，尤其對SIRS/敗血癥，PCT較WBC、IL-6、CRP及可溶性選擇素等敏感性和特異性更高;而在正常、病毒感染、腫瘤和手術創(chuàng)傷情況下則保持低水平。其水平高低與炎癥的嚴重程度呈正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。

臨床上對患者的病情評估存在多種評分系統，目前所常用的SAPSⅡ是最新的第三代評價系統之一，其評分高低是評估疾病嚴重程度的指標，并與預后密切相關，總分越高，表示病情越重，預后越差。與其他臨床病情評估系統相比較，具有使用簡單、方便，快捷，易被廣泛接受和應用［6］。本研究結果顯示:預后良好組SAPSⅡ評分(24.439±1.134)顯著低于預后不良組(29.217±2.110)(P＜0.01)，表明SAPSⅡ評分能夠反映患者的病情，為臨床判斷患者病情危重程度及制定合理的治療方案提供理論依據;同時，本研究觀察發(fā)現預后良好組PCT水平(1.062±0.407)顯著低于預后不良組(1.430±0.539)(P＜0.001)，且PCT值與SAPSⅡ評分呈明顯正相關(r=0.404，P＜0.05)，表明PCT值在某種程度上對危重病的早期判斷及對預后的評估有一定的參考價值。

綜上所述，臨床上PCT值不僅可以作為老年性肺炎患者的早期診斷指標，同時動態(tài)監(jiān)測患者血清PCT水平變化有利于對患者的病情進行更全面的評估，有助于患者的預后判斷。

［1］ Moerer O，Schmid A，Hofmann A.Direct costs of severe sepsis in three German intensive care units based on retrospective electronic patient record analysis of resource use.Intensive Care Med，2000，26:146.

［2］ Cakir E，Deniz O，Ozcan O.Pleural fluid and serum pmcalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy.Clin Biochem，2005，38(3):234-238.

［3］ Luyt CE，GuerinV，CombesA.Procalcitonin kinetics as a prognostic marker of ventilator associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(1):48-53.

［4］ Karzai W，Oberhoffet W，Meier-hellmann A.et al.Procalcitonina new indicater of the systemic response to severe infection.Infection，1997，25:329.

［5］ Snider RH Jr，Nylen ES，Beeker KI.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation:immunochemical characterization.J Investing Med，1997，45(9):552.

［6］ 梁建業(yè).第3代危重患者病情評價系統-APACHEⅡ、SAPSⅡ和MAMⅡ.中國危重病急救醫(yī)學，2000，12(4):249-253.