兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析

李亦凡中煤大屯煤電 （集團）公司中心醫院麻醉科，江蘇徐州 221611

近年來，老年手術患者日益增高，老年人由于身體各器官退化，患各種疾病的幾率增高，尤其高血壓是老年人的常見病和多發病。老年高血壓患者應對手術應激能力下降，容易出現各種并發癥。手術中血壓以及心率的較大波動可嚴重影響手術的正常進行[1]。目前，對于老年高血壓患者臨床多采用全麻或全麻復合硬膜外阻滯麻醉的方法，本研究比較兩種方法對老年高血壓患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年2月筆者所在醫院收治的老年高血壓手術患者80例，所有患者均符合WHO關于高血壓的診斷標準，合并冠心病44例、糖尿病37例、心律失常25例、腦血管疾病17例。其中，男43例，女37例，年齡57～72歲，平均（65.4±5.3）歲，高血壓病程 3～10年，平均（5.4±1.2）年。隨機分為對照組與觀察組，對照組男21例，女19例，年齡（64.7±5.1）歲，高血壓病程（5.5±1.7）年；觀察組男22例，女18例，年齡（65.5±5.8）歲，高血壓病程（5.2±1.0）年。兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前均口服降壓藥至術前當日早晨。對照組：給予單純全身麻醉，全麻誘導用咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，H20110115）1～5mg、芬太尼（武漢圣天宇科技有限公司，H20110207） 2～4 g/kg、維庫溴銨（北京萊瑞森醫藥科技有限公司，H20110108）0.8～1.2 mg/kg、依托瞇酯（安徽聯創藥物化學有限公司，H20110312）0.15～0.25 mg/kg靜注行快速誘導和氣管插管，接麻醉機行機械通氣；麻醉維持靜脈泵注異丙酚（西安立邦制藥有限公司，H20110305）3～4 mg/kg。間斷追加芬太尼和維庫溴銨，吸人異氟醚最低肺泡有效濃度0.6～1.2。手術結束時停異氟醚，縫皮時停異丙酚，術畢神志清醒、自主呼吸恢復、吸入空氣5 min后SpO2≥95%拔除氣管導管。觀察組：采用全麻復合硬膜外麻醉，全麻誘導前取右側臥位，硬膜外穿刺點腹部手術選擇在T6～7或T7～8，胸部手術選擇在T5～6。穿刺成功后向置管注入1.5%利多卡因5～6 mL。確定麻醉平面后進行全麻誘導，全麻同前。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉前（T0）、插管時（T1）、拔管前（T2）和拔管后30 min（T3）血壓及心率的變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者麻醉前血壓和心率比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；T1、T2以及T3時觀察組的血壓明顯低于對照組（P＜0.05）；且T1、T2以及T3時觀察組的心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，觀察組麻醉時血壓和心率變化幅度較小，而對照組血壓和心率波動較大。見表1。

表1 兩組患者麻醉各時間點血壓和心率的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉各時間點血壓和心率的變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P ＜0.05

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T0 158.7±11.4 157.9±11.3 96.2±7.2 96.3±7.3 87.71±9.05 87.80±9.03 T1 162.6±12.5 158.2±11.5▲ 102.5±8.3 97.5±8.5▲ 98.82±10.13 88.71±9.32▲T2 163.3±13.72 159.0±12.0▲ 104.6±9.6 98.6±8.9▲ 106.12±11.14 89.90±9.80▲T3 161.5±11.5 157.8.7±11.3▲ 101.7±9.4 96.4±7.2▲ 97.08±10.09 86.63±8.84▲

3 討論

老年高血壓患者進行手術時容易造成血壓和心率的波動，從而可能導致心、腦以及腎等重要器官的嚴重并發癥，不利于手術的順利進行[2]。因此，對于老年高血壓手術患者防止麻醉過程中的血壓和心率波動具有重要的意義。李撰[3]報道，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦對大腦皮層的投射系統，不能安全阻斷手術區域刺激向中樞的傳導所引起的激素合成及分泌。因此，在手術刺激時可引起腎上腺髓質興奮，兒茶酚胺分泌增加，容易導致血壓和心率增高；全麻復合硬膜外阻滯麻醉阻斷了相關部位的交感神經功能，致使腎上腺和去甲腎上腺的分泌減少，血壓和心率降低[4]。本研究結果也顯示，兩組麻醉前血壓和心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2以及T3時觀察組的血壓明顯低于對照組（P＜0.05）；且T1、T2以及T3時觀察組的心率均明顯低于對照組（P＜0.05），充分說明，全麻復合硬膜外麻醉組各時間點的血壓和心率明顯低于對照組，在整個手術過程中的血壓和心率波動較小，對老年高血壓手術患者的影響較小，值得在臨床中推廣應用。

[1] 張昕，王暉，秦秦，等.不同麻醉方式對老年高血壓患者術中應激反應[J].西安交通大學學報（醫學版），2007，28（4）：467-468.

[2] 康紅燦，侯健民，郭正軒，等.術前抗高血壓治療對老年高血壓病人麻醉誘導期血流動力學的影響[J].中國醫藥導報，2007，4（21）：24-25.

[3] 李撰.不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術患者的影響[J].中國現代醫生，2010，48（2）：80-81.

[4] 藍雨雁，劉敬臣，黃藝文.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者循環功能影響的研究[J].廣西醫科大學學報，2008，25（4）：532-533.