甲狀腺機能減退癥238例誤診分析

張東紅 韋寶星 李明虎

中信機電制造公司總醫院核醫學科，山西聞喜043801

甲狀腺機能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素的合成、分泌不足引起的一種綜合征[1]。筆者所在醫院1983年～2009年確診、治療甲減患者287例，其中首診誤診238例，現將誤診病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究238例甲狀腺功能減退患者中男67例，女171例。年齡4個月～72歲，平均（35.4±12.3）歲。經門診確診治療159例，住院治療79例。54例既往有甲亢病史，其中9例曾經過手術治療，28例經過碘131治療。在來筆者所在醫院就診之前曾就診過1家醫院的67例；就診過2家醫院的103例；就診過3家醫院的38例。

1.2 診斷依據

結合臨床表現測定血清總三碘腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離三碘腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）[2]。

2 結果

2.1 誤診情況

本組287例患者中，首診誤診238例，誤診率為82.9%。誤診時間2個月～8年，平均1.7年。

2.2 誤診醫院

238例誤診病例中一級醫院誤診79例（33.2%）；二級醫院146例（61.3%）；三級醫院13例（5.5%）。

2.3 誤診疾病

238例誤診病例中誤診為腎炎41例；心包炎37例；原發性心肌炎33例；貧血28例；特發性浮腫18例；冠心病13例；類風濕性關節炎13例；老年性癡呆11例；重癥肌無力9例；頭痛性癲癇9例；末梢神經炎8例；功能性子宮出血7例；單純性肥胖5例；神經分裂癥3例；21三體綜合征（DOWN綜合征）3例。

3 討論

典型的甲減患者，容易診斷。患者表現有畏寒、反應遲鈍、行動遲緩、皮膚干燥、粗糙、表情呆滯、眼睛腫脹、語調低鈍、心率減慢等，但早期或繼發性甲減癥狀較輕不典型，極易誤診[3]。分析本研究238例甲減患者的診治過程，筆者認為誤診的原因主要有以下4個方面：①忽視鑒別診斷。本病起病隱匿、發展緩慢臨床癥狀復雜，常累及多個系統器官，且早期表現缺乏特征性[4]，尤其是老年患者更易與誤診疾病相混淆[5]，本研究中，浮腫發生率為67%，面色蒼白為55%，心悸、胸悶、氣促為41%，心前區痛為7%，再加之血、尿常規及心電圖有異，被誤診為腎炎、貧血、心肌炎、冠心病等進行治療，如果再通過檢查甲狀腺功能加以鑒別，就可以避免誤診。②病史采集、體格檢查不詳細。有37例（15.5%）曾患過甲狀腺機能亢進癥，經手術或碘131治療，而病史卻未采集到，甚至體格檢查時竟未發現頸前的弧形術痕，此類情況有3例發生在三級醫院，如果詳細詢問既往史，或仔細查體，就可能會考慮到甲狀腺功能有異，再通過相應的檢查，就可減少誤診。③不注重必要的輔助檢查;一是有些醫院條件所限，缺乏必要的輔助檢查；二是雖條件具備，接診醫師卻根據臨床表現加經驗診斷，未進行甲狀腺功能檢測，部分病例即使在治療過程中長時間病情未見好轉的情況下，也未考慮檢測甲狀腺功能。有47例（19.7%）曾就診過幾家醫院，輾轉好幾個科室，均未行甲狀腺功能檢測，導致長時間誤診誤治。④過分相信權威診斷。本研究有7例（2.9%）患者曾經在大醫院（三級）確診，在轉診基層醫院后，接診醫師認為診斷有權威性，而未對病史及有關資料進行認真分析，未做必要檢查，過分相信以往的診斷，就繼續按原來的診斷進行治療，導致一誤再誤，延誤多年。其中有2例患者來筆者所在醫院已是就診的第4家醫院，第2、3家醫院均按首診醫院的診斷進行治療，分別誤診達5年和8年之久。如在患者久治不愈的情況下，不是調整用藥和治療方案，而是進一步檢測甲狀腺功能，就可避免其長期誤診誤治。

[1] 薛耀明.甲狀腺疾病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，1997，104-141.

[2] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

[3] 鄺安堃，陳家倫.臨床內分泌學[M].上海：上海科學技術出版社，1979：278.

[4] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：673.

[5] 姜軍，周艷.老年甲狀腺功能減退癥診治進展[J].實用老年醫學，2008，22（4）：244-246.