超聲療法對改善糖尿病周圍神經病變的臨床分析

趙恒俠 劉 媛 張江海 劉雪梅 渠 昕 李增英 李金花

1.深圳市中醫院，廣東深圳518033；2.華潤三九醫藥股份有限公司，廣東深圳518029

糖尿病是胰島素分泌絕對或相對缺乏，以及機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合癥。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來糖尿病發病率逐年上升。Wenying Yang[1]報道稱中國糖尿病患病人數達到9 240萬人，患病率高達9.7%（男10.6%，女8.8%，城市高于農村3.2%），糖尿病潛在人群1.5億。隨著糖尿病病程的延長，約60%的糖尿病患者并發有周圍神經病變，其發病率呈明顯上升趨勢[2]。臨床表現為四肢遠端(尤其下肢)對稱性感覺、運動障礙，可出現四肢疼痛、麻木、運動和自主神經功能障礙等[3]。病變時因基底膜增厚、內皮細胞改變及某種程度的管腔閉塞，可導致神經傳導速度的減慢或神經功能的完全喪失。治療上以控制原發病、營養神經及對癥治療為主，但臨床療效欠佳。筆者在臨床實踐中應用超聲療法對糖尿病周圍神經病變患者神經功能恢復進行了觀察。該療法是根據超聲原理結合中醫學穴位功能，具有深穿透性和內生熱的特性，通過機械效應、溫熱效應和理化效應可擴張血管改善供血狀況，還可以提高生物酶活性和細胞有氧氧化能力，激活神經元細胞，從而幫助神經功能恢復，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院住院的糖尿病周圍神經病變患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男12例，女18例，年齡 45～ 67歲，平均（52.0±10.2）歲，平均病程（8.3±5.2）年；對照組30例，其中男14例，女16例，年齡48～69歲，平均（51.0±11.4）歲，平均病程（8.8±5.3）年。

1.2 治療方法

對照組應用常規治療，治療組在應用常規治療的基礎上，加用超聲療法。兩組患者均15 d為1個療程，1個療程結束后進行療效評價。觀察期間如有病情加重，按《中國2型糖尿病防治指南》（2007年版）執行。

1.2.1 常規治療 經運動、飲食控制，并根據血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素治療，空腹血糖達到5.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖至6.0～9.8 mmol/L；彌可保（成都市同民堂貿易有限公司 ,H20030812）500 μg，口服，每天 3 次。

1.2.2 超聲療法 采用深圳市德邁科技有限公司生產的超聲治療儀（型號DM-200E）。以背俞穴（胰俞、肺俞、脾俞、腎俞）及足少陰、足太陰經穴（三陰交、太溪）為主穴，根據癥狀不同，選取不同配穴，上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷，下肢疼痛或麻木者，加風市、陰市、陽陵泉、解溪。穴位確定后，將超聲探頭均勻地搽上耦合劑，然后將探頭緊貼在患者皮膚，這樣就可以使超聲波的能量進入人體內，從而提高效果，避免了探頭與皮膚間發熱發燙現象。治療時間自動定時為20 min，每日治療1次。

1.3 診斷標準

采用2007版中華醫學會糖尿病學分會擬定的《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準，并符合以下條件：① Toronto臨床評分＞0分；②神經電生理檢查顯示有神經傳導障礙，神經傳導速度小于50 m/s；③排除其他原因所致的周圍神經病變。見表1。

表1 Toronto臨床評分系統

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 治療前后Toronto臨床評分的變化

治療組和對照組在治療前Toronto臨床評分差異無統計學意義，具有可比性。在1個療程治療之后，治療組和對照組Toronto臨床評分，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組對周圍神經病變的作用優于對照組。見表2。

表2 治療前后Toronto臨床評分的變化（±s）

表2 治療前后Toronto臨床評分的變化（±s）

組別 n 治療前 治療后 P治療組 30 8.13±2.10 5.09±1.98 ＜0.05對照組 30 7.99±2.21 7.86±2.16 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度的變化

治療組和對照組在治療前肌電圖運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在1個療程治療之后，治療組和對照組肌電圖運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）具有統計學意義（P＜0.05），提示治療組對周圍神經病變的作用優于對照組。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病微血管并發癥之一，病理學表現為遠端軸突缺失伴有局灶性脫髓鞘，同時有神經再生的跡象。神經滋養血管常可見到基底膜增厚、內皮細胞改變及某種程度的管腔閉塞，導致神經傳導速度的減慢或神經功能的完全喪失。在病因學方面，既有代謝的變化，又有血管的改變。大多數神經病變的臨床改變是先從感覺神經開始的，然后才影響到運動神經[4]。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見[5]。嚴格控制血糖并保持血糖穩定是預防和治療包括糖尿病神經病變在內的慢性并發癥的基石[6]。在此基礎上，西醫以抑制山梨醇等多元醇通路、抑制非酶糖基化、改善神經的血供和促進神經再生等為主要措施，目前藥物尚在開發階段，副作用大，且價格昂貴。中醫認為，糖尿病屬“消渴”范疇，糖尿病周圍神經病變依據其臨床表現可歸屬于“痹證”“血痹”“脈痹”“麻木”“不仁”等病變范疇[7]，多為消渴日久，經歷了漫長的演變過程，久病入絡，血脈瘀滯，絡脈不通則痛，四肢失于濡養則麻木不仁。中醫以活血化瘀、通絡止痛為基本治法。對癥治療，其主要目的都是改善微循環，促進周圍神經的修復和再生。

表3 治療前后MCV及SCV的變化（±s，m/s）

表3 治療前后MCV及SCV的變化（±s，m/s）

注：P表示治療組和對照組兩組治療前后比較；P’表示治療組與對照組兩組間比較

指標 治療組 對照組 P基礎值（MCV） 48.0±4.5 47.7±4.4 ＞0.05基礎值（SCV） 49.2±4.2 48.5±4.0 ＞0.05 15 d后（MCV） 56.2±3.4 48.2±4.1 ＜0.05 P’ ＜0.05 ＞0.05 15 d后（SCV） 56.4±3.9 48.0±4.1 ＜0.05 P’ ＜0.05 ＞0.05

本研究超聲治療糖尿病周圍神經病變顯示，治療15 d時，無論是運動神經傳導速度還是感覺神經傳導速度都有明顯改善，均優于對照組（P＜0.05）。其機制可能是超聲治療可擴張血管，改善小動脈痙攣，改善血供情況，還可提高生物酶活性和腦細胞有氧氧化能力，激活神經元細胞，有利于糖尿病周圍神經病變的改善。本研究使用超聲治療儀進行穴位治療，將現代醫學與祖國醫學相結合，其臨床結果表明應用超聲治療糖尿病周圍神經病變有利于患者神經的修復，改善其預后，為糖尿病周圍神經病變的治療增加一種中西醫結合的新方法。

[1] Wenying Yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].The New England Journal of Medicine[J].2010,362(25):1090-1101.

[2] 劉硒碲，夏寧.糖尿病周圍神經病變研究進展[J].廣西醫科大學學報，2010，27（2）：317-319.

[3] 榮海波，高保娃，余曙光，等.針灸治療糖尿病周圍神經病變研究現狀及展望 [J].重慶醫學，2009，38（18）：2288-2289.

[4] 王曉麗，常向云.不同治療方法對糖尿病下肢震動感覺閾值的影響[J].農墾醫學，2010，10（1）：27-29.

[5] 劉曉輝，李長青，趙志剛.糖尿病周圍神經病變的治療體驗[J].中國中醫藥咨訊，2010，6（10）：102.

[6] 寧光.糖尿病神經病變的診斷和治療[J].國際內分泌代謝雜志，2006，26（3）：I0002-I0004.

[7] 索建蘭，曾升海.中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的體會[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（9）：678-679.