人文素質培訓在臨床護理中的應用

王一惠 王麗娟 劉 艷 鄒運梅 魯錦國

1.湖北省新華醫院呼吸科，湖北武漢 430015；2.河南省洛陽市中心醫院，河南洛陽 471009；3.武漢亞洲心臟病醫院心內科 ，湖北武漢 430000

隨著社會的發展，人們的物質文化生活水平不斷提高，生物-心理-社會醫學模式正逐漸廣泛應用于臨床醫學和護理工作中。新醫學模式的推廣為臨床醫療和護理工作帶來了新的發展，但也帶來了許多新的挑戰。新醫學模式使得護理服務具有人文內涵，因而備受關注。本研究通過對護士進行人文素質教育，探討人文關懷在臨床護理操作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院呼吸科、消化科兩個病區護士30人，其中主管護師6人，護師16人，護士8人；具有本科學歷10人，大專學歷16人，中專學歷4人；年齡21～43歲。選擇培訓前（2009年1～2月）的98例連續入院患者作為對照組，培訓后（2009年7～8月）的98例連續入院患者作為研究組。

1.2 方法

對在職護士進行為期3個月人文素質培訓。培訓內容包括：儀容服飾禮儀、社交禮儀、人際溝通技巧、人文素質基礎理論、護理人文素養、心理學知識等。通過專家講座、讀書學習，相互交流心得、開展批評和自我批評等形式進行護士人文素質培訓；簡化護理工作中的瑣碎程序（如交班不必完全背誦、文件書寫盡量采用格式的方式等），強化互幫互助，彈性排班，盡量解決每位護士工作之外的煩惱，免除每位護士工作后顧之憂，使護士以飽滿的熱情和良好的心態投入到護理工作中。采用護士人文素質和臨床綜合能力評價表進行評估。其內容為：護理診斷、護理計劃、健康教育、溝通協調、人文關懷、心理護理。在培訓前、后分別進行評價（每一項的最高評分為100分）。在護士們不知道被抽查情況下，由兩名護士隨機抽查60人次的人文素質培訓前后護士的護理操作，對護士在護理操作中表現出的關懷技巧進行評價。護士接受人文素質培訓前護理的連續患者為對照組，護士接受人文素質培訓后護理的連續患者為研究組。兩組患者均給予基礎護理、生活護理、健康教育等常規護理。研究組在常規護理的基礎上應用人文關懷護理。方法如下：①營造和諧的人文環境：包括病房布置溫馨整潔，患者的衣食用品擺放保障方便，以合適的稱謂稱呼患者，對待患者熱情大方，讓患者賓至如歸。②尊重患者的人格尊嚴，保護患者個人隱私。與患者換位思考，以仁愛之心關心患者，以精湛的技術服務患者。③充分發揮家庭作用。盡量給患者家屬關心患者、陪伴患者的機會，向患者家屬教授患者疾病相應的醫學知識和家庭護理知識。④實施多元化的健康教育。如通過床邊講解、專題講座、醫學知識小冊子等形式，并根據患者社會經歷、文化程度、疾病種類和病情嚴重程度，進行個性化的健康教育和護理服務。⑤心理干預。傾聽患者訴說，緩解其心理壓力，采用意識轉移法引導談一些輕松愉快的話題，對患者的消極情緒給予疏導，讓患者對自己的疾病有個正確、積極樂觀的態度，幫助患者控制情緒和重建心理平衡。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） 比較兩組患者的心理狀態：SDS和SAS均＜50分為良好；SDS和SAS中有一項得分≥50分為一般；SDS和SAS均≥50分為較差。采用治療遵醫行為調查表比較兩組的遵醫行為，包括遵醫囑服藥、不濫服藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、作息規律、適度運動、保持情緒穩定、定期復查。完全執行者為完全遵醫；不能完成兩項者為完全不遵醫；不完全遵醫介于兩者之間。護理工作滿意度由患者主觀評價，分為滿意、一般及不滿意3項。以上各項評估由兩位互不知情的護士完成，最后的評估結果為兩者評估分數的平均分，評分相差很多項目，兩人再次找到相應的護士或患者進行重新評估。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 人文素質培訓前、后人文素質和臨床綜合能力評價

護士在接受人文素質培訓后在護理診斷、護理計劃、健康教育、溝通協調、人文關懷和心理護理方面均有明顯的提高（P＜0.05）。見表1。

表2 培訓前、后護士在護理操作中表現出的關懷技巧比較 [n（%）]

表3 兩組患者各項觀察指標比較

表1 培訓前、后護士人文素質和臨床綜合能力評價（± s）

表1 培訓前、后護士人文素質和臨床綜合能力評價（± s）

評價內容 培訓前 培訓后 t P護理診斷 82.1±3.2 90.4±3.8 10.85 0.02護理計劃 84.5±3.7 93.4±3.7 5.65 0.01健康教育 83.3±3.4 90.6±5.4 3.32 0.00溝通協調 80.9±7.5 89.2±4.2 3.32 0.00人文關懷 80.2±5.3 93.4±5.1 5.5 0.00心理護理 81.6±5.8 92.1±5.8 4.18 0.00

2.2 人文素質培訓前、后護士在護理操作中表現出的關懷技巧

護理操作中表現出的關懷技巧較培訓前明顯提高（P＜0.05），護士們經人文素質培訓后，在操作后詢問患者有無建議和感謝患者的配合次數明顯增加。見表2。

2.3 兩組患者各項觀察指標比較

接受人文素質培訓的護士護理的患者在心理狀態、遵醫行為和對護理工作滿意度方面有了明顯的提高（P均＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 人文素質在護理工作中的重要性

人文素質是強調以人為本、尊重人、關心人、理解人、信任人，充分激發人的積極性和自覺性，使個人利益、保護權、人身安全、意愿表達等個人行為受到關注和呵護[1]。現代的“生理-心理-社會”醫學模式強調疾病是自然因素、心理因素、社會因素共同作用的結果[2]。黃蕾等[3]呼吁通過借鑒美國醫學人文素質教學經驗，將其應用到我國醫學生人文素質教育。隨著醫學模式由“生物醫學”向“生物-心理-社會醫學”模式的轉變，護理模式也隨之由“以疾病為中心”的模式向“以患者為中心”的整體護理新模式轉變，更加強調人文素質的重要性。研究發現，很多護理糾紛發生的原因并非技術問題，多是由于護士法律意識淡薄、有意無意侵犯了患者的權利、與患者溝通不良、態度生硬、責任心不強等原因所引起[4]。只有本著以人為本、尊重人格、關愛生命為宗旨的護理才能讓患者感受到人文關懷，感受到醫務人員全心全意為人民服務的誠意[5]。研究顯示人文關懷服務在內科護理工作中的應用效果顯著，能顯著提高患者及家屬的滿意度，有利于促進患者的早日康復[6]。本研究也同樣顯示，經人文素質培訓后，患者對護理工作滿意度明顯提高（P＜0.01）。黃文娟等[7]認為良好的人文素質是護理人員必備的職業素養。

3.2 人文素質培訓是提高護士綜合能力的需要

受傳統生物醫學模式的影響，我國護理教育形成了技術至上的觀念，從學校管理人員到教師，仍停留在“重專業素質教育，輕綜合素質培養；重專業知識傳授，輕創新能力培養；重成才教育，輕成人教育”的階段[8]。這造成護理人員人文精神的缺失，不能更好地適應職業發展的要求。本研究顯示對護士人文素養相關課程的培訓，使護士尊重人、關心人、理解人、信任人，溝通能力明顯提高。見表2。同時，也使得護士從生理-心理-社會醫學模式角度思考問題，提高了護士臨床護理綜合能力。本研究顯示護士人文素質培訓后，人文素質和臨床綜合能力有了明顯提高（P＜0.05）。

3.3 人文關懷促進護患關系的和諧發展

良好的護患關系是保證各項醫療、護理措施落實到位的前提條件，也是患者疾病得到及時治療和護理的重要保證。通過研究人文護理的重要性對護患關系以及臨床護理工作影響，胡桂周等[9]發現，在現代社會，人們對健康服務要求的提高主要是對健康服務中人文關懷需求的提高。人文關懷護理是一種基于“生理-心理-社會”醫學模式上的服務模式，強調尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私，為患者營造舒適的就醫環境，使患者在就醫全過程中感到舒心，使患者在生理、心理和社會等方面都保持健康狀態[10]。和諧溫馨的人文環境消除了患者陌生和恐懼，縮短了護士和患者之間的距離；患者個人利益、保護權、人身安全、意愿表達等受到關注和呵護，讓他們感受到了尊重和關愛，促使他們主動融入社會，增強對抗疾病的決心；健康教育和心理干預使患者對疾病有了全面的認識，能夠積極調整心態，增強戰勝疾病的信心。本研究顯示接受了人文素質培訓后護士的護理工作讓患者心理狀態、遵醫行為和對護理工作的滿意程度有了明顯的提高，同李俊玲等[11]研究相似。

[1]唐穎，Ying T.多元文化在臨床護理工作中的重要性[J].護理管理雜志 ,2005，1（5）：56-57.

[2]劉素芳，Sufang L.醫學人文精神與整體護理的人文關懷[J].護理學雜志，2007，36（22）：71-73.

[3]黃蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國經驗加強醫學生人文素質教育[J].西北醫學教育，2011，19（2）：282-284.

[4]包春艷，房民，包春雨，等.新形勢下護理糾紛的防范與對策[J].中國醫院管理，2008，28（4）：58-59.

[5]呂彩玲，李作凌，房繼云.眼科實施溫馨服務體現護理人文關懷探討[J].中國誤診學雜志，2007，7（6）：1243-1244.

[6]都東鴿.人文關懷在內科護理工作中的應用效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：187-188.

[7]黃文娟，紀忠紅.加強人文素質教育 提高護生職業素養[J].護理實踐與研究 .2011，8（10）：71-72.

[8]王秋芬，潘麗萍，管燕平.《護士條例》背景下護理人文教育的思考[J].醫學與哲學（人文社會醫學版）， 2009：73-74.

[9]胡桂周.人文關懷在醫患溝通中的重要性及幾點建議[J].中華現代醫院管理雜志，2007，5（8）：76-78.

[10]宋月梅.人性化護理對住院患者心理應激的作用[J].實用醫技雜志，2004，11（11A）：2316.

[11]李俊玲，張振香，張利霞.護士人文素質培養在臨床護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（10）：31-32.