48例房性心動過速伴房室傳導文氏現象心電圖分析

許金蘭

解放軍第九二醫院心電圖室，福建南平 353000

文氏現象在心電圖學詞匯里人所皆知，通常多見于房室結傳導。幾乎所有人都能誘發房室結的文氏周期，如：電生理檢查中通過人工刺激頻率短于房室結文氏現象的臨界心率，既能引出文氏周期，也是房室結進入相對不應期的標志。筆者所在醫院從2008～2010年動態心電圖檢查患者中選取48例，對自律性房性心動過速所產生的房室傳導文氏現象逐一進行年齡、基礎疾病、心動過速頻率等對比分析，反應其與性別、發生時間、年齡、器質性心臟病患者有緊密關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院動態心電圖48例短陣自律性房性心動過速伴房室傳導文氏現象患者，男26例，女22例，年齡38～87歲。其中慢性支氣管炎4例、冠心病10例、高血壓8例、暈厥4例、貧血4例、發熱1例、肺癌2例、病竇綜合征2例、腎結石1例、腦梗死2例、腰椎間盤突出2例、一氧化碳中毒2例、肺結核2例、膀胱腫瘤1例，其他3例。以上病例均排除使用洋地黃類藥物。

1.2 心電圖特征

連續提前出現的P`波，P`波頻率93～165次/min，P`-R間期≥0.12 s，且P`-R間期逐漸延長，而后脫落一個QRS波。每個患者心動過速出現文氏現象為1～5次，48例共發生132次。每次心動過速出現1～2個文氏周期。

1.3 方法

采用美高儀MGY-TOP版同步十二導聯動態心電圖檢測儀，確定心動過速P`波形態與竇性P波不同，P`-R間期≥0.12 s，然后測量心房頻率，將房性心動過速伴房室傳導文氏現象的P波頻率＜130次/min的30例為A組，頻率≥130次/min的18例為B組，根據不同性別、年齡、發生時間、基礎疾病進行比較分析。見表1。

2 結果

A組房室傳導文氏現象男性占80%，明顯多于B組，且A組年長者及基礎疾病占62%，患者明顯多于B組患者。A、B兩組心動過速的心房率與發生時間無關。見表1。

3 討論

房室結做為心房、心室的連接部分，是產生多種復雜電生理現象的重要部位，其受交感和迷走神經支配，且迷走神經略占優勢，供血以右冠狀動脈為主。作為傳導功能，其傳導特點是反應期呈“全傳導”，相對不應期呈“遞減性傳導”，有效不應期呈“不傳導”[1]。正常房室結傳導在心電圖對應時間是：反應期為U末至下個P波頂峰，相對不應期為T波頂峰至U波末，有效不應期為P波頂峰至T波頂峰；文氏傳導是傳導系統中常發生的特殊現象，以房室交界區多見，若房室交界區不應期屬于生理范圍，其時間無異常延長，這種傳導障礙稱房室干擾現象，反之不應期是病理性延長，其產生的傳導障礙稱房室傳導阻滯，常發生于急性心肌梗死，洋地黃中毒，慢性心肌缺血等。總之，房室結不應期的長短與自身心率、心肌供血、交感神經及迷走神經協調性都有密切關聯。正常人發生文氏現象系迷走張力增高所致，多為一過性，在病因控制后大多可以恢復[2]。

表1 兩組患者性別、年齡、發生時間、基礎疾病比較

自律性房性心動過速可以是短暫、持續、或無休止的。當心動過速持續小于30 s時稱為短暫的自律性房性心動過速。最常見于動態心電圖檢測中，高達1/4的老年患者可以記錄到這種心律失常[3-4]，可發生于各種無心臟疾病個體和各種心臟病患者。心動過速常在睡眠和心動過緩時發生，有人將其稱為“良性緩慢陣發性房性心動過速[5]。依據電生理檢查房室結傳導文氏阻滯點[1]，筆者將病理性、生理性房室傳導通過異位心房率130次/min做為臨界點，A組自律性房性心動過速心房頻率＜130次/min，以年長、基礎疾病多為主要特點。筆者考慮與患者缺血、缺氧有關，隨著年齡增長，冠狀動脈粥樣硬化，心肌供血差，交界區相對不應期病理性延長，雖然心動過速頻率并不是很快，但是易落于心動過速房室交界區相對不應期上。此時，心房激動通過房室結呈遞減傳導，心電圖P`-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波。同時根據心電圖不應期與傳導關系推斷房室傳導遞減是干擾性還是阻滯性，較早出現的P波遇到房室結生理性不應期（U波末之前）無法正常下傳時為干擾性房室阻滯，而P`波位于U波后，遇到房室結相對不應期病理性延長而不能下傳心室的為病理性房室阻滯。以上A組文氏現象的出現以后者為主。A組男性及A、B兩組夜間休息時房室傳導文氏現象出現多，與房室交界區受迷走神經支配占優勢有關，即男性或夜間迷走神經張力增強，能使房室結生理性不應期延長。再者同等頻率心動過速時，由于竇性心動過速以交感興奮為主，房室傳導加速，不易出現傳導障礙，而自律性房性心動過速不一定受交感興奮影響，較同等頻率竇性心動過速易引起房室傳導文氏現象。通過以上比較分析，頻率＜130次/min自律性房性心動過速多見于男性、年長、有基礎性疾病的患者，考慮病理性傳導阻滯為主，但不排除部分男性為生理性傳導障礙。頻率≥130次/min自律性房性心動過速出現人群年輕、基礎疾病少，以生理性傳導阻滯為主，作為初步判斷房室結傳導功能的一個簡易方法。前者對評價預后及患者的正確治療具有一定臨床參考價值，因此，心電圖工作者在心電圖分析、報告中對自律性房性心動過速伴房室傳導文氏現象應予強調。

[1]唐尚杰，郭濤，杜云蕙.食管內心臟電生理檢查[M].昆明：云南科學技術出版社，2005：92-98.

[2]郭繼鴻，張萍.動態心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2003：975.

[3]Gilette PC,Garson A.Electrophysiologic and pharmacologic characteristics of automatic ectopic atrial tachycardia[J].Circulation, 1997,56(4):571-575.

[4]Goldreyer BN, Gallagher JJ, Damato AN.The electrophysiologic demonstration of atrial ectopic tachycardia in man[J].Am Heart J, 1973,85(2):205-215.

[5]Stemple DR,Fitzgerald JW,Winkle RA.Benign slow paroxysmal atrial tachycardia[J].Ann Inten Med, 1977,87(1):44-48.