翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術與游離結膜移植術的療效比較

徐 微

廣州軍區空軍后勤部醫院五官科，廣東廣州 510050

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，手術是目前唯一有效的治療方法。筆者所在醫院2007年月9月～2009年1月應用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療50例翼狀胬肉患者，取得較好療效。現將手術過程及療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2007年9月～2009年1月就診的100例（218眼）翼狀胬肉患者作為研究對象。其中男60例，女40例，年齡34～76歲，平均（48.2±2.4）歲。將100例翼狀胬肉患者隨機分為A組（翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術）及B組（游離結膜移植術）各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

A組：手術在顯微鏡下進行，給予表面麻醉加浸潤麻醉，距胬肉頂端約0.5 mm處于角膜上皮層將胬肉頭部完整刮除，分離胬肉組織與鞏膜的粘連，切除頭部及角膜緣后的球結膜，結膜下分離胬肉體部并切除，將鞏膜面增生的結膜組織清除干凈，淚阜處球結膜變平坦，鞏膜面留有3 mm×4 mm的裸露區。于術眼上方取前端帶角膜緣干細胞的球結膜移植片約3 mm×4 mm，將其平移至鞏膜裸露區植片角膜緣與胬肉切除處對合，用10-0顯微線在淺層鞏膜縫合固定植片2側，并將植片球結膜與創面球結膜連續縫合[1]。B組：于術眼上方球結膜區取結膜瓣（不帶筋膜），平鋪于缺損區鞏膜表面，用10-0尼龍線在鞏膜淺層間斷縫合固定植片。

1.3 療效標準

痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生；復發：結膜充血明顯，局部增厚，角膜創面有新生血管及胬肉增生[2]。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS12.0軟件進行分析，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后第2天開始進行隨訪，并進行視力和裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜創面及角膜緣上皮情況。術后隨訪6個月，兩組患者不同隨訪時間療效及復發率比較，A組的復發率明顯低于B組；術后隨訪1年兩組的復發率均較術后6個月明顯增加，且B組的復發率仍高于A組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同隨訪時間療效及復發率比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發病，患病率較高。目前治療翼狀胬肉的手術方法很多，但復發率均高。采用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，可重新修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞的數量及功能，阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達到治療胬肉及防止其復發的目的。手術中應用移植片要盡量少帶結膜下組織，并要比結膜缺損區的面積稍大[3]。單純結膜移植術后角膜創面的修復較慢，變性結膜及筋膜組織有可能再次突破未完全建立的角膜緣生理屏障，而侵入角膜形成胬肉組織，因此單純結膜移植術復發率高[4]。因此，降低術后復發率至關重要，所以應嚴格選擇適宜的患者，從而在術中減少對結膜的損傷。本研究顯示，兩組患者術后隨訪6個月和1年，A組的復發率明顯低于B組，說明翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術療效明顯優于游離結膜移植術，且復發率低，適合基層醫院推廣和應用[5]。

[1]吳欣怡.角結膜疾病學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：6.

[2]錢靜.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的臨床治療效觀察[J].醫學信息，2009，1（9）：286-287.

[3]莊靖玲.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術100例效果觀察[J].交通醫學，2007，21（2）：191-192.

[4]任秀琴.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（12）：109-110.

[5]張琦，項振揚.角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的比較 [J].中國實用眼科雜志，2006，5（24）：506.