醫改為醫務人員帶來的挑戰與機遇衛生部副部長馬曉偉出席“2011中國外科周”并作重要報告

文圖/《中國醫藥科學》記者 源 慧 王 琳 季慧敏

9月9日上午，由中華醫學會、中華醫學會外科學分會共同主辦的 “2011中國外科周”在北京國家會議中心開幕。在本次學術會議上，衛生部副部長馬曉偉做了“醫改與外科”的專題報告。在報告中，馬曉偉副部長系統闡述了“醫改”、“醫務人員的待遇”以及“醫院的發展與建設”等方面的問題。

醫改是醫學科學發展的重大挑戰和機遇

馬曉偉副部長在報告中說：“我國醫改從1983年開始到現在，經歷了三個階段。（上世紀）80年代到90年代，解決放開搞活和調動積極性的問題；90年代中葉到現在，開始逐步建立醫療保障事業。新的醫改主要解決什么問題？解決‘看病難’和‘看病貴’的問題。醫療改革對醫學界而言，從外科學角度來講，到底是挑戰還是機遇？多大程度上是挑戰？多大程度是機遇？這個問題，大家的意見不同。我認為，這次醫改為醫學科學的發展帶來了重大的機遇。挑戰肯定是存在的，沒有挑戰就談不到改革，但同時帶來了重大的機遇。”

馬曉偉副部長接著說：“我們改革的目標就是——人人享有基本醫療衛生服務。這是黨和政府義不容辭的責任。我國的公立醫院以政府主辦為主，以非盈利為主。在這20年來，兩種不同類型的改革，明確了它的責任。我國基本醫療衛生事業是我國社會主義制度的重要組成部分，是中國特色社會主義的重要組成部分，也是建設未來現代化國家的重要組成部分。這是黨和政府義不容辭的責任，是重大的民生工程；不是推向市場，不走市場化，這是非常明確的。但是在政府主導下運用一定的市場機制也是必須的。我國是一個13億人口的大國，把防病治病都做起來，走英國這些國家的模式，國家包不起；走美國商業化的模式，人民拿不起。在這種情況下，就必須堅持政府主導、市場調節模式。政府擔當起責任來，這是非常明確的。改革開放30年，我們國家建設了一個很好的三級網，這個三級網保證了我們13億人民看病就醫的問題，從城市到鄉村都能夠包起來。正是在黨和國務院的重視下，各地區一把手親自研究醫改。一些體制性、機制性、結構性、政策性的矛盾，都在開始探討和研究。這是我們幾次醫改所沒有的，黨中央、國務院重視，各個有關部門齊心協力合作、積極推進。”

在談到社會保障制度時，馬曉偉副部長說：“我國從1998開始建立社會保障制度，特別是基本醫療保障制度、城市居民保險、新農合等。發展到現在，基本醫療保險覆蓋了12.6億人口。到‘十二五’，我國政府將建立世界上最大的基本醫療保險制度。大家都知道，這次醫改國家投入8600億，這8600億當中有一半以上是投入醫保當中的；換句話說，我國建設這么大的保障制度，為公立醫院的發展提供了穩定的財政保障。大家可能沒有完全理解和認識，部分同志說醫改投入不足，對供方的資金投入局部增長可能會減弱，但是對需方的投入卻是大大的增加。在這一點上沒有爭執。黨中央、國務院各部門都同意醫保合作，每年都在提高標準。在基本醫療的前提下，醫療市場的培育、醫療資源的擴大利用源源不斷地進入到我們的服務中。醫療市場只要醫療水平過得了關，服務水平好的醫院就會門庭若市，沒有一個醫院減收的，減收的醫院就是院長沒干好。”

馬曉偉副部長接著說：“在相當長一段時間內，我們國家的財政投入以需方為主，以供方為輔，這個格局還將持續一段時間。所以我們的學科、我們的醫院要適應這種格局，要在這種格局下，建設好、發展好。”

談到外科學，馬曉偉副部長說：“外科是黃金學科，外科是精英學科；外科是出院士的地方，也是出院長的地方。一個醫院的醫療水平，在相當程度上是看外科的。外科在未來發展是相當有前景的，新技術、新材料、新能源的出現對外科技術而言，提供了更廣闊的天地。過去不敢想的現在敢想了，過去不會做的現在會做了。明天能做什么，今天都不敢想象。高新技術的發展，不斷推動著醫學科學的發展和進步。在這種背景下，國家提倡基本醫療保障制度，拉動了國民的需求；在這種情況下，醫學科學面臨著發展，大家都會接受挑戰。我認為機遇應該增加，因為需求在不斷地增加。所以說，這是重大的機遇。只有在這樣的背景下，大家才能關心醫改、理解醫改、投入醫改，在醫改中不斷地發展和進步。”

“看病難”、“看病貴”問題與我國醫生培養體制的關系

在談到新一輪醫改著重解決的“看病難”、“看病貴”問題時，馬曉偉副部長說：“解決‘看病難’、‘看病貴’問題，總的來講是解決供需矛盾的問題。‘看病難’，是醫療資源分布不均衡，城鄉分布差異大造成的，這是主要矛盾。第一我國醫生的教育在5年以上的不超過52%，48%的醫生沒有經過5年教育；市以上的醫療機構基本上能解決常見病、多發病、慢性病的治療，縣以下的醫療機構就解決不這些問題。造成大量的病人越過基層醫療機構來到城市看病。在這個環境下，我國‘看病難’、‘看病貴’的問題是很難解決的。要解決這個問題，必須從資源的供給和資源的分布角度上來解決。”馬曉偉副部長接著說，“要建立資源的整體認證體系，從根本上解決我國‘培養醫學生不培養醫生’這樣一個局面。縮小城鄉醫生水平的差距是解決這個問題的根本出路和長久出路，具有全局性、戰略性。第二是全國醫生培訓制度。面對基層培養醫學人才，同時進行區域衛生規劃。陳竺部長有個規劃：5、4、3、2、1.5 萬個基層衛生組織，4000個縣級醫療機構，300個城市醫療中心，200個小立體的醫療中心，100個國家醫療中心，這個格局在2015年以前的‘十二五’期間我們爭取建成，國家將給予很大的投入。”

醫改重在解決激勵政策

在談到公立醫院的發展方向時，馬曉偉副部長說：“公立醫院的政策性支持，使公立醫院更好地體現公益性。那么，在這次改革中，要解決補償機制的問題，基本上是設備、公益性事業性經費以國家投入為主；醫院的人員經費從社會服務當中獲得。未來的格局是：‘國家管發展、醫保管吃飯。’‘發展靠國家，吃飯靠自己。’這是一個基本的經費補償政策的規律。在這里面要理順價格體系，體現技術人員的勞動成果，同時加大政府的投入，逐步解決‘以藥養醫’問題、以及其他方面的問題，或者是其他方面的調整。總的來講，醫療改革，要著重解決激勵政策的問題。”

提高醫務人員待遇

在談到醫務人員的待遇問題時，馬曉偉副部長說：“提高醫務人員的生活指數、提高教育（水平）、提高醫務人員的生活待遇，一個很重要的問題就是，我國醫務人員的收入，不應該降低，而應該提高。我國近30年的改革開放，積累了大量資金，但是這個資金主要用在醫院的擴建和發展上。在未來不長的時間內，我國醫院的分配結構會有一個比較大的變化，40%～50%用于職工分配。這才是國際上醫院的正常的分配結構。下一步的分配方向，要突破工資總額，擴大分配，擺脫在計劃經濟條件下的分配模式，在工資總額和人員編制上有所突破。要使醫院更活一些，醫生待遇更高一點，醫院的發展更快一些。這個快，不是醫院能蓋大樓、增加床位，而是提高效益、提高水平，提高醫生待遇。”