高血壓與主動脈夾層動脈瘤

48歲的王先生，高血壓已有20多年，一直在服用降壓藥，但是平時沒有養成良好的生活習慣，又喜歡抽煙，因此血壓一直不太穩定。幾天前，他突然感到胸背部劇烈疼痛，并一直持續不緩解，同時感覺左腿麻木不能活動。到當地醫院去看，醫生檢查發現他的血壓挺高，趕忙給他進行降壓治療，然后轉到省人民醫院血管外科。

血管外科的醫生根據王先生在沒有明顯誘因情況下，突然出現胸背部劇痛、左下肢麻木等癥狀，結合他的高血壓病史，以及血壓不穩定的特點，讓王先生做了非創傷性血管成像檢查(CTA)，確診他是主動脈夾層B型。并且病情危重，隨時可能發生主動脈夾層破裂危及生命，或下肢壞死。

主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，發生在人體最重要的血管主動脈，是較常見也是最復雜、最危險的心血管疾病之一。這是由于高血壓等原因導致主動脈的內膜被撕裂，心臟收縮打出的血液壓力很高，通過撕裂的血管內膜破口，進入到主動脈血管管壁的中層，形成一種夾層血腫。隨著血流壓力的驅動，血腫沿著主動脈壁長軸方向延伸擴展，形成主動脈血管管壁的兩層分離。

急性主動脈夾層的主要癥狀有：

1 疼痛 約96％的患者有突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛。動脈血管撕裂口的部位不同，疼痛的部位也不同。可表現為前胸疼痛、肩胛間疼痛，或頸、喉、頜或臉、背、腹部以及下肢強烈疼痛。

2 休克、虛脫與血壓變化 1／3或半數患者發病后有面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等癥狀，而血壓下降程度常與上述癥狀表現不平行。兩側肢體血壓及脈搏明顯不對稱，也是這個病的一個特征。

3 心血管系統 常出現主動脈瓣關閉不全和心力衰竭，心肌梗死，心臟壓塞。夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，從而出現不同的癥狀與體征，致使臨床表現錯綜復雜。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導致大量咯血或嘔血。夾層擴展到腹腔動脈或腸系膜動脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴展到腎動脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴展至髂動脈可導致股動脈灌注減少而出現下肢缺血以致壞死。

4 其他系統損害 包括神經、呼吸、消化及泌尿系統均可受累；夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起昏迷、癱瘓等神經系統癥狀。

急性主動脈夾層是目前病死率最高的心血管疾病之一，多急劇發病，48小時內68％死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥，年齡高峰為50～70歲，男性發病率較女性為高，男女之比為2～3：1。

主動脈夾層根據血管內膜撕裂的部位和擴展的范圍，分為A型和B型。發病原因至今未明。80％以上主動脈夾層的患者有高血壓。高血壓引起主動脈夾層，主要是血壓波動的幅度而不是血壓的高度。

超聲心動圖、CT掃描、磁共振等各種檢查方法有助于主動脈夾層的確診，非創傷性血管成像(CTA)是比較直觀的檢查方法之一。

王先生的主動脈夾層是擴展至供應下肢血液的髂動脈，導致股動脈灌注減少，從而導致下肢缺血和肢體麻木。醫生立即給他進行了急診手術搶救，采用了主動脈夾層腔內支架型人工血管植入，手術利用覆膜支架封堵了血管夾層的破口。術后王先生脫離危險，下肢功能也逐漸恢復。

高血壓患者是主動脈夾層的主要高發人群，因此一旦出現急性突發、持續劇烈疼痛，應引起重視和及時就診。預防主動脈夾層應從穩定血壓人手。已有高血壓的患者要注意規律口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍內，尤其避免血壓波動，同時注意科學規律的生活和鍛煉。

(編輯 林妙)