針?biāo)幉⒂脤ρ甸g突出癥患者疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)影響

馮軍,任蓉,楊麗霞

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針?biāo)幉⒂脤ρ甸g突出癥患者疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)影響

馮軍,任蓉,楊麗霞

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院針灸科,廣東 518034)

觀察針?biāo)幉⒂脤ρ甸g盤突出癥患者疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)的影響。采用簡單隨機(jī)的分組方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的63例患者分為針?biāo)幗M和中藥組,分別予針刺并中藥內(nèi)服和單純中藥內(nèi)服,每日1次。療程均為15 d。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、視覺模擬評分法(VAS)及中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)評價臨床療效。針?biāo)幗M32例,痊愈15例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例;中藥組31例,痊愈8例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例。兩組的視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)均有改善,且針?biāo)幗M優(yōu)于中藥組。針?biāo)幉⒂弥委熝甸g盤突出癥,能良好地緩解疼痛,并改善功能。

針刺;針?biāo)幉⒂?椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;Oswestry功能障礙指數(shù)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion,LIDP)為臨床常見病、多發(fā)病,主要因為腰椎間盤勞損變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激或壓迫脊神經(jīng)根、脊髓等引起腰部疼痛和下肢疼痛或/及麻木等一系列癥狀。從生物力學(xué)上,L4/L5、L5/S1椎間盤所承受的壓力最大,活動度也最大,而這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄,因此是最容易受損的部位,臨床上腰椎間盤突出多發(fā)生在這兩個節(jié)段。本病屬中醫(yī)學(xué)之“腰痛”、“痹證”范疇。《素問·刺腰痛》:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。”多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療可好轉(zhuǎn)或治愈。本人采用針?biāo)幉⒂弥委?現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例全部來源于深圳市福田區(qū)中醫(yī)院針灸門診。選擇63例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。全部病例均經(jīng)臨床及CT檢查確定診斷,排除不按規(guī)定治療無法判斷療效者。采用簡單隨機(jī)的分組方法分為治療組和對照組。針?biāo)幗M32例,其中男18例,女14例;年齡22～65歲,平均(39±16)歲;平均病程(29.75±9.56)d。中藥組31例,其中男16例,女15例;年齡20～62歲,平均(41±17)歲;平均病程(30.54±10.01)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》[2],結(jié)合臨床癥狀、體征及CT檢查即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn),接受治療,并配合臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有手術(shù)指征者;不愿接受治療者;有上述療法的禁忌者。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺

患者健側(cè)臥位,取相應(yīng)夾脊穴、環(huán)跳、委中、昆侖,局部常規(guī)消毒后,視患者體質(zhì)及針刺部位,以0.40 mm×40～75 mm毫針,垂直進(jìn)針,刺入25～70 mm。夾脊穴向脊柱方向深刺、斜刺,使針感向突出處及下肢傳導(dǎo)。環(huán)跳穴向外生殖器方向深刺,以患側(cè)下肢部放電感為度。余穴得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法。每5 min行針1次,留針30 min,每日1次。治療15 d為1個療程。

2.1.2 中藥

基本方為獨活15 g,木瓜30 g,白芍20 g,牛膝15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,紅花15 g,丹皮15 g,穿山甲10 g,甘草15 g。疼痛劇烈加全蝎5 g,蜈蚣2條,乳香10 g,沒藥10 g,腰酸明顯加杜仲15 g,山茱萸15 g,仙茅15 g,下肢發(fā)涼加附子10 g,下肢麻木加雞血藤20 g。每日1劑,水煎2遍,取汁300 mL,早晚各一次溫服。治療15 d為1個療程。

2.2 中藥組

除不針刺外,中藥內(nèi)服同針?biāo)幗M。治療15 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1,2]

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

無效 癥狀、體征無改善。

3.2 視覺模擬評分法(VAS)

采用視覺模擬評分法(VAS)分別在治療前后評分,以評定疼痛減輕程度。

視覺模擬評分法為在紙上面劃一條10 cm橫線,標(biāo)注10個刻度。橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示難以忍受的最劇烈的疼痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。

3.3 中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)評定

采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)分別在治療前后評定腰腿痛對腰椎間盤突出癥患者日常活動的影響。

CODI包括疼痛(疼痛的程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(提/攜物、坐、站立、行走)、個人綜合功能(日常活動自理能力、社會活動和旅行/郊游)三方面九項指標(biāo)。每項有6個備選答案,分值0～5分,0分表示無任何功能障礙,5分表示功能障礙最明顯,滿分為45分。Oswestry功能障礙指數(shù)評分的表達(dá)方法用實際評分之和/45×100%表示,如實際評分之和是15,則15/45×100%=33%。0%為正常,越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用檢驗,治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗;計數(shù)資料和等級資料用卡方檢驗。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,針?biāo)幗M總有效率明顯優(yōu)于中藥組(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與中藥組比較1)＜0.05

3.5.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療后兩組均有改善(均＜0.01),針?biāo)幗M較中藥組改善更為顯著(＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.01;與中藥組比較2)＜0.01

3.5.3 兩組治療前后CODI比較

由表3可見,治療前兩組患者CODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組在治療后,功能障礙皆有明顯改善(均＜0.01),針?biāo)幗M較中藥組改善更為顯著(＜0.01)。

表3 兩組治療前后CODI評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.01;與中藥組比較2)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。由于風(fēng)寒濕熱之邪,或跌仆閃挫等,致使經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯,不通則痛。《素問·刺腰痛》:“足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻背如重狀,刺其郄中。”《靈樞·經(jīng)脈》:“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹如裂,是為踝厥。是主筋所生病者……腰、尻、腘、踹、腳皆痛,小指不用。”

夾脊穴的最早記載見于《素問·刺瘧篇》:“十二瘧者……又刺項以下夾脊者必已。”從現(xiàn)代解剖學(xué)的角度來看,夾脊穴恰好是脊神經(jīng)所在之處。坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng),由第4腰神經(jīng)至第3骶神經(jīng)組成,走向與足太陽經(jīng)在下肢的循行大致相符。深刺、斜刺夾脊穴可刺及腰神經(jīng)后支,擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)炎癥的吸收,松解受壓神經(jīng)根周圍黏連,從而達(dá)到消炎止痛的作用。韓濟(jì)生院士在研究針刺鎮(zhèn)痛過程中指出,針刺引起神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽,發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用,而神經(jīng)附近有動脈、靜脈伴行,針刺直接作用于神經(jīng)根,使神經(jīng)周圍的血管擴(kuò)張,局部血液循環(huán)加速,炎癥、滲出及水腫得到改善,從而解除組織的痙攣、水腫,緩解神經(jīng)根壓迫癥狀,達(dá)到治療目的,改善臨床癥狀[3]。中藥內(nèi)服祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò)。獨活、木瓜、白芍能祛風(fēng)除濕,緩急止痛,從而減輕局部組織的痙攣;紅花、丹皮、穿山甲活血通絡(luò),牛膝、茯苓、澤瀉利水消腫,促進(jìn)局部水腫消退,從而減輕神經(jīng)根受壓,有利于致痛物質(zhì)的排出和組織修復(fù)。

近年開始重視腰痛患者對自我功能狀態(tài)的主觀評價。視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale /Score,VAS)簡單易懂,客觀敏感,能準(zhǔn)確描述疼痛程度,已經(jīng)不斷用于臨床工作中測量疼痛強(qiáng)度。Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index, ODI)是一種國外骨科雜志常用于評價下背痛(Low back pain)功能障礙的量表,專門設(shè)計幫助醫(yī)務(wù)人員了解腰腿痛對患者日常活動的影響,國外已經(jīng)使用多年,在觀察治療效果方面應(yīng)用非常廣泛,并將其作為金標(biāo)準(zhǔn)[4]。中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)考慮到國人比較含蓄,沒有使用“性功能”的指標(biāo),仍具有較好的信度及效度,可作為評定腰腿痛患者臨床療效的重要參考指標(biāo)[5,6]。采用VAS、CODI,量化指標(biāo),易于臨床運用和判斷療效。

本研究表明,針刺配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥,深刺夾脊、環(huán)跳并循經(jīng)取穴,均使針感“氣至病所”,配合中藥內(nèi)服活血利水,通絡(luò)止痛,內(nèi)外兼治,協(xié)同作用于經(jīng)絡(luò)氣血。既符合中醫(yī)的病因病機(jī),又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識一致,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,見效快,療程短,療效確切而穩(wěn)定。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[2] 中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)[J].中國中醫(yī)骨傷科,1995,3(5):52-53.

[3] 韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用[J].生物學(xué)通報,1996,31 (2):1.

[4] Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry disability index[J]. Spine, 2000,25:2940-2953.

[5] 鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(1):13-15.

[6] 劉綺,馬超,伍少玲,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的效度分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(3):228-231.

Effect of Combined Acupuncture and Medicine on the Pain Index and the Disability Index in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation

,,-.

,,518034,

To investigate the effect of combined acupuncture and medicine on the pain index and the dysfunction index in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Sixty-three patients meeting the inclusion criteria were divided, by a simple random allocation, into acupuncture-medicine and Chinese herbal medicine groups. They were treated by acupuncture plus oral administration of Chinese herbal medicine and oral administration of Chinese herbal medicine alone, respectively. Treatment was given once daily, 15 days as a course. The clinical therapeutic effects were evaluated using TCM Criteria for Diagnosis of Symptoms and Evaluation of Therapeutic Effects, the Visual Analogous Scale (VAS) and the Chinese version of the Oswestry Disability Index (CODI).Of the 32 patients of the acupuncture-medicine group, cure occurred in 15, improvement in 14 and ineffectiveness in 3. Of the 31 patients of the Chinese herbal medicine group, cure occurred in 8, improvement in 15 and ineffectiveness in 8. The VAS score and the CODI score improved in both groups. They improved more in the acupuncture-medicine group than in the Chinese herbal medicine group.The combined use of acupuncture and medicine can relieve the pain well and improve the functions in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Oswestry Disability Index

R246.2

A

1005-0957(2011)03-0164-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.164

馮軍(1962 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-01-11