圍刺配合中藥治療單純性甲狀腺腫大療效觀察

蔡小莉

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圍刺配合中藥治療單純性甲狀腺腫大療效觀察

蔡小莉

(廣東省潮州市中醫醫院,潮州 521000)

針刺;甲狀腺腫;癭;圍刺;針藥并用

甲狀腺腫大屬中醫學“癭病”范疇,是由于情志內傷,痰濁凝結,以致氣滯、痰凝、血瘀三者壅結頸前部而成,以頸前部喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病,能隨吞咽動作而上下移動,俗稱“大脖子”。筆者采用圍刺配合中藥治療該病40例,并與單純中藥治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年2月至2009年12月期間共收治52例患者,均為門診患者,年齡22～60歲。隨機分為治療組40例,其中男10例,女30例;對照組12例,其中男3例,女9例。均排除惡性腫瘤等疾患。

1.2 診斷標準[1]

①癭囊內腫塊,呈圓形,表面光滑,隨吞咽上下移動,無疼痛和壓痛;②腫塊增大時,可有呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞等壓迫癥狀;③本病多見于青中年婦女;④超聲波檢查及同位素掃描有助診斷;⑤血清三碘甲狀腺原胺酸(T3)、血清四碘甲狀腺原胺酸(T4)及促甲狀腺素(TSH)的檢查可了解甲狀腺功能。

1.3 辨證分型[1]

參照有關文獻分為氣滯痰凝、氣陰兩虛兩型。

2 治療方法

2.1 治療組

患處用75%乙醇或碘伏嚴格消毒,視囊腫大小用不同長度針灸針進行圍刺,刺至囊中央,每次4～6根針,囊中央一根直刺,用溫針灸;體質強壯、囊腫堅實者用瀉法;體質虛弱、囊腫柔軟松大者用平補平瀉法。每次留針30～40 min,以2節艾燃盡為度,每節艾長1.5～2 cm。每星期針灸5次,10次為1個療程。

中藥以“四海湯”(海藻、海蛤殼、昆布、牡蠣)軟堅散結為主方。氣滯痰凝加浙貝、法半夏、連翹、夏枯草、海浮石、山慈姑、陳皮等;氣陰兩虛加黨參、太子參、北黃芪、白術、海浮石、山慈姑、麥冬、柴胡、陳皮等。每日1劑,水煮服。2星期為1個療程。

2.2 對照組

單純用中藥治療,用藥、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治愈 局部腫塊及全身癥狀消失。

好轉 局部腫塊縮小,全身癥狀減輕。

未愈 局部腫塊治療1個月無縮小,全身癥狀無改善。

3.2 治療結果

結果表明治療組總有效率優于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,女,57歲,2009年3月15日初診。患者4年前在頸前部偏左,有一約如雞蛋大小的囊腫(經某醫院診斷為單純性甲狀腺腫大)行手術切除;半年前又發現頸前部偏右處有一狀如花生米大小的囊腫。半年來在某醫院就診,服用中西藥未見囊腫縮小,隨時間推移逐漸腫大。來診時頸前部偏右處有一約如鴨蛋大小(6 cm×7 cm)囊腫,質松軟,無壓痛,能隨吞咽上下移動,臉色蒼白無華,時有頭暈心悸,短氣乏力,舌質淡,苔白,舌邊齒印,脈細無力。采用局部圍刺加溫針灸,加足三里(雙側)、氣海穴,行補法。方藥用海藻、海蛤殼、昆布、牡蠣、太子參、黃芪、茯苓、山慈菇、海浮石、夏枯草、連翹、陳皮、炙甘草。每日1劑,水煮服,每日1劑。治療5次,囊腫明顯縮小;2個療程后囊腫縮成黃豆大小。休息1星期后繼續治療1個療程,共治療3個療程,腫塊完全消失,面色稍紅潤,精神轉佳,余恢復正常。隨訪至今未見反復。

4 討論

中醫學認為甲狀腺腫大(癭病)主要由情志內傷,飲食及水土失宜而引起,與體質有密切關系。《諸病源侯論·癭病》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂“癭者由憂恚氣結所生,亦曰飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之。”《雜病源流犀燭·癭瘤》:“癭瘤者,氣血凝滯,年數深遠,漸長漸大之癥。”指出癭多因氣血凝滯,日久漸結而成。初起多實,多由氣滯痰凝壅結頸前,是癭病的基本病理因素,久則血行瘀滯,脈絡瘀阻,或病久正氣耗傷。

筆者認為癭腫松軟腫大者治療后較易消縮,治療效果佳;癭腫堅硬的治療效果較差。針刺可以調整內分泌系統的功能,從而提高機體的防衛、抗病能力。輔以中藥軟堅散結,益氣健脾,疏肝理氣,化痰消腫,標本兼治,有事半功倍的效果。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:42.

2010-06-15

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.123

1005-0957(2011)02-0123-02

蔡小莉(1962 - ),女,副主任醫師