針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩關節周圍炎臨床觀察

李志雄,鄒燕齊,黃泳

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針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩關節周圍炎臨床觀察

李志雄1,鄒燕齊2,黃泳1

(1.南方醫科大學中醫藥學院,廣州 510515;2.肇慶醫學高等專科學校中醫康復教研室,廣東 526020)

觀察針刺陰陵泉穴配合推拿針刺治療肩周炎的臨床療效。將60例肩周炎患者隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組采用針刺陰陵泉穴配合推拿治療,對照組只單獨采用推拿治療。治療3個療程后(每療程6 d),治療組治愈22例,愈顯率為90.0%;對照組治愈13例,愈顯率為56.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。治療前后肩關節上舉外展、外旋、后伸內旋以及疼痛分級比較差異均有統計學意義(＜0.01),治療組和對照組治療對疼痛和肩關節功能改善比較差異有統計學意義(均＜0.05)。針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩周炎能夠有效地干預肩周炎患者的臨床癥狀、改善疼痛,恢復肩關節功能,促進其臨床痊愈。

針刺;穴,陰陵泉;推拿;肩凝癥

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群[1]。對肩周炎的治療一般以保守治療為主,如早期吊帶制動、封閉療法、電療法、溫熱敷、冷敷等治療方法,以及推拿、針灸等多種措施,我們在治療本病時,運用了針刺陰陵泉穴配合推拿治療,并與單獨推拿治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肩關節周圍炎患者均為香港國軒中醫骨傷針灸院2009年12月至2010年4月門診患者。采用隨機區組法分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組中男10例(左肩6例,右肩4例),女20例(左肩12例,右肩8例);年齡最小35歲,最大67歲,平均(53±8)歲;病程最短30 d,最長1787 d,平均(292.63±250.70)d。對照組中男14例(左肩9例,右肩5例),女16例(左肩7例,右肩9例);年齡最小35歲,最大69歲,平均(53±8)歲;病程最短48 d,最長807 d,平均(234.73±186.06)d。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準(1994)[2]。①肩關節疼痛,活動時及夜間加重,以肩關節前或后或外方為主,有時向頸部或前臂放射,有拘緊感;②在肱二頭肌長肌腱溝部,三角肌前后緣或岡上肌附著處有不同程度的壓痛;③肩關節活動逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重,日久肩關節功能障礙;④肌肉萎縮,由于疼痛而活動受限,日久肩部肌肉萎縮,以三角肌最為明顯;⑤肩部X線檢查,早期無特殊發現,晚期骨質疏松,或大結節處有密度增高陰影;⑥除外其他肩關節疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②自愿參加臨床觀察,服從醫生安排,并配合治療和隨訪;③年齡大于30歲,小于70歲。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、肝、腎及其他系統疾病;②久病體弱、嚴重神經官能癥、癡呆、重度骨質疏松;③肩部腫瘤患者、肩關節脫位患者;④白血病、血小板減少等有出血傾向者;⑤同時配合其他治療者,或本觀察開始前3星期內接受其他療法者;⑥不能配合治療、隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

先按壓左、右陰陵泉穴,選取壓痛明顯一側穴位針刺,若兩側陰陵泉穴都未出現明顯壓痛,則取患肩對側陰陵泉穴。使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,右手持針緩慢進入,當患者出現酸麻脹感、醫者持針手下有沉重感時,停止進針,用左手按住陰陵泉穴遠端,距穴位約1寸,右手持針快速小幅度提插數次,使針感加強,以患者耐受為度,然后右手松開針柄,施用循攝法,導經氣上行,盡量使氣至病所,囑患者大范圍活動患肩,留針20 min。留針10 min后行針1次。

2.1.2 推拿

先以輕手法放松。患者取坐位,醫者先用手掌輕推揉患者肩部周圍3～5遍,后施以?法5～10 min,然后以單、雙手掌或多指捏揉肩肘及上臂數分鐘。

繼而彈撥及手指點穴。醫者站立患者背后用雙側拇指揉推頸肩部肌群尋找痛點,對條索狀粘連處使用拇指彈撥法撥離粘連,數分鐘后點肩貞、肩井、天宗、秉風、缺盆、風池等穴。

然后活動肩關節。先內收推肩,將患臂前屈,患者手放于對側肩上,手心向下,醫者一手推按健肩,另一手緊握患肘,用力向健肩牽拉。然后旋后揉肩,患臂后伸屈肘,掌心向醫者放于背側,醫者一手牽拉腕部,另一手揉按肩部,邊揉按邊向上方牽拉。最后旋轉肩關節,醫者一手放于患肢肩部,另手握住肘關節順時針旋轉5次,逆時針旋轉5次,在患者能耐受的條件下,逐漸增大活動范圍。

最后拍打牽抖。醫者以雙手掌或空拳由肩部至前臂拍打,并搓患肢數遍,牽抖患肢,多指拿肩部。

2.2 對照組

只采用推拿治療,具體方法同治療組。

以上所有治療均每日1次,6次為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

2.3 意外情況處理

針刺在毛孔處時會發生疼痛,應重新調整進針方位;如針刺有出血者,起針時壓迫出血部位即可。

3 治療效果

3.1 觀察項目

參照《現代康復治療學》肩部疼痛和肩關節活動度分級[3],具體見表1。

表1 肩部疼痛和肩關節活動度分級

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。

痊愈 臨床癥狀和體征完全消失,恢復正常工作,半年內病情無復發。

顯效 臨床癥狀和體征明顯減輕,能勝任日常工作,但勞累后或受涼后有肩部不適癥狀,或時有復發。

有效 臨床癥狀和體征有所好轉。

無效 癥狀無改善,治療前后病情無變化。

3.3 統計學方法

所有數據由專人整理,治療組和對照組兩組愈顯率比較采用卡方檢驗,兩組治療前后相關指標比較采用配對檢驗,兩組對疼痛和肩關節功能改善比較采用兩樣本檢驗進行統計學處理(SPSS16.0 for windows)。

3.4 結果

表2 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

觀察表明,對照組和治療組均能有效治療肩周炎,但兩組愈顯率比較差異有統計學意義(＜0.01)(詳見表2)。兩組患者治療后,疼痛和肩關節各功能較治療前均有明顯改善,疼痛分級及所有肩關節功能治療前后比較差異均有統計學意義(＜0.01);與對照組比較,治療組在疼痛分級、上舉外展、外旋、后伸內旋等方面的改善程度優于對照組(＜0.05)(詳見表3)。

表3 兩組治療前后肩關節功能及疼痛分級比較 (±s)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肩周炎屬中醫學“漏肩風”、“肩凝癥”范疇,在《素問·痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類,其病因與風寒濕有關。在《靈樞·賊風》中首次提出其發病與外傷關系密切,認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間,氣血運行不暢,易受風寒濕邪侵犯,惡血與外邪侵襲則發為痹證。在隋唐時期,又進一步認識到其發病與勞傷氣血不足有關。如《諸病源候論》:“此由體虛,腠理開,風邪在于筋故也,……邪客機關,則使筋攣,邪客足太陽之絡,令人肩背拘急……”《仙授理傷續斷秘方》中記載:“帶傷筋骨,肩背疼痛。”指出了其與外傷有明確關系。至清代《醫宗金鑒》總結了對肩臂痛的認識,指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰等證候。現代中醫總結古人臨床經驗,對肩周炎的治療多采用內服湯藥、外敷膏藥的方法,以祛風除濕、補氣活血、舒筋活絡,改善局部血液循環。胡明山[4]采用口服木瓜丸配合功能鍛煉治療本病55例,總有效率為96.4%。盧繼林[5]用三棱針點刺配合口服中藥湯劑(葛根湯加減)、功能鍛煉治療肩周炎,結果治愈45例,好轉12例,無效5例,總有效率為91.94%。周亞鋒等[6]采用溫灸膏外敷治療肩周炎,有效率為81.4%,表明溫灸膏外敷治療肩周炎療效確切。

針灸在肩周炎的治療上具有獨特的優勢,一般于肩周炎的凍結期使用,以達到解除粘連、擴大肩關節運動范圍、恢復正常關節活動功能的目的。董利強[7]運用溫電針療法及正反阿是穴(反阿是穴療法為肌肉起止點)穴位注射療法治療肩周炎40例,溫電針療法取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、阿是穴等。結果痊愈28例,有效10例,總有效率95%。王法棟[8]將針刺與穴位注射結合治療肩周炎。李萬林等[9]采用針刀配合推拿治療肩周炎,結果臨床治愈182例,占82.73 %,表明針刀配合推拿治療肩周炎效果顯著。劉清華[10]采用針灸配合推拿治療肩周炎,表明針灸配合推拿手法治療肩周炎具有療程短、見效快、安全可靠、患者易于接受等優點。

針灸治療肩痛在《針灸甲乙經》、《備急千全要方》、《針灸資生經》及《針灸大成》等著作中,均有記載。現代明確提到肩關節周圍炎的針灸治療首見于1954年。60年代報道頗多,但以傳統的針刺法為主。近20年來,幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療,諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等。治療選穴多以局部、手足陽明經、手少陽三焦經經穴為主,配以筋會陽陵泉、條口透承山以活血化瘀,消腫止痛[11]。鮮有見針刺陰陵泉治療肩周炎之報道。

我們在多年的臨床實踐中發現針刺陰陵泉治療肩周炎往往可以收到立竿見影的效果。《會元針灸學》:“陰陵者,是陰筋陵結甘泉……故名陰陵泉。”陰陵泉屬足太陰脾經,系脾經的合穴。在臨床中,該穴能針能灸、能補能瀉。用補法,可健脾益氣,溫補脾陽;用瀉法,可利水行濕,溫化水濕。又因脾主四肢、肌肉,針刺該穴疏通經脈,調和氣血,散寒除濕。我們在本研究中運用陰陵泉穴配合推拿治療肩周炎,以強健氣血生化之源,濡養四肢肌肉。研究結果表明單純推拿治療和配合針刺陰陵泉穴均能有效治療肩周炎,但配合針刺陰陵泉穴較之單純運用推拿治療療效明顯提高。

[1] 馮傳漢.肩關節外科學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:224.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[3] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2004:127.

[4] 胡明山.木瓜丸為主治療肩周炎55例[J].湖南中醫雜志,2007,23 (3):46.

[5] 盧繼林.三棱針點刺為主綜合治療肩周炎62例[J].廣西中醫藥, 2008,31(5):36.

[6] 周亞鋒,殷建全,嚴偉.溫灸膏外敷治療肩周炎43例[J].山東中醫雜志,2010,29(3):166-167.

[7] 董利強.溫電針配合正反阿是穴注射治療肩周炎[J].山西中醫, 2010,26(3):3.

[8] 王法棟.針刺與注射結合治療肩周炎療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008,15(11):27.

[9] 李萬林,黃靖宇.針刀配合推拿治療肩周炎220例[J].現代中醫藥, 2010,30(2):51-52.

[10] 劉清華.針灸配合推拿手法治療肩周炎的療效觀察[J].新醫學學刊,2008,5(9):1595.

[11] YE Xiao-xiang. Treatment of Scapulohumeral Periarthritis by Need- ling Tiaokou(ST 38) plus Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(5):37-38.

Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture at Point Yinlingquan plus Massotherapy in Treating Scapulohumeral Periarthritis

-1,-2,1.

1.,510515,; 2.,,526020,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Yinlingquan (GB34) plus massotherapy in treating scapulohumeral periarthritis.Sixty patients with scapulohumeral periarthritis were randomly allocated to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture at point Yinlingquan plus massotherapy and the control group, massotherapy alone.After 3 courses of treatment (6 days as 1 course), 22 patients were cured in the treatment group, with a cure and marked efficacy rate of 90.0%; 13 patients were cured in the control group, with a cure and marked efficacy rate of 56.7%. There was no statistically significant difference between the two groups (=0.166,＞0.05). In both groups, scapulohumeral periarthritis was effectively treated and there were statistically significant pre-/post-treatment differences in glenohumeral forward flexion, abduction, external rotation, extension and internal rotation, and the pain grade (＜0.01). There were statistically significant differences in pain relief and an improvement in shoulder joint function between the treatment and control groups (both＜0.05).Acupuncture at point Yinlingquan plus massotherapy can effectively treat the clinical symptoms, relieve the pain, restore shoulder joint function and promote a clinical recovery in patients with scapulohumeral periarthritis.

Acupuncture; Point, Yinlingquan; Massotherapy; Frozen shoulder

R246.2

A

1005-0957(2011)02-0113-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.113

李志雄(1960 -),男,2008級碩士生

黃泳(1967 - ),女,博士后,主任醫師,博士生導師,研究方向為針刺機制的研究,E-mail:nanfanglihung@163.com.

2010-07-19