中西醫結合治療低碘腎損傷33例臨床觀察

張華新 代永紅

(河北省玉田縣醫院內分泌科，河北 玉田 064100)

中西醫結合治療低碘腎損傷33例臨床觀察

張華新 代永紅

(河北省玉田縣醫院內分泌科，河北 玉田 064100)

目的 探討中西醫結合治療低碘腎損傷的療效。方法 將65例低碘腎損傷患者隨機分為2組，對照組32例予左甲狀腺素鈉片口服治療，治療組33例在對照組治療基礎上加五苓散加減方治療，2組均1個月為1個療程，1個療程后觀察2組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及尿微量白蛋白(mAlb)變化情況。結果 2組治療后FT3、FT4與本組治療前比較均明顯上升(P＜0.05)，TSH、BUN、Cr及mAlb明顯下降(P＜0.05)。治療組治療后BUN、Cr及mAlb與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。結論 在左甲狀腺素鈉片治療基礎上加用五苓散加減方能有效地降低低碘腎損傷患者BUN、Cr及mAlb水平，改善腎功能。

甲狀腺功能減退癥;腎病;五苓散;中西醫結合療法

低碘攝入可引起甲狀腺激素分泌減少，甚至甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退可引起尿量減少，尿白蛋白排泄率增加，隨著病情加重，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)隨之上升。研究發現［1］，甲狀腺激素替代治療可改善腎功能，降低 BUN及 Cr，但療程長，效果不滿意。2003-01—2009-12，我們采用五苓散加減方結合左甲狀腺素鈉片治療低碘腎損傷33例，并與單純左甲狀腺素鈉片治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《實用內科學》確診。有明確的碘缺乏史;尿碘檢查明顯低于正常;尿蛋白陽性和(或)腎功能異常;甲狀腺功能低于正常［2］。

1.1.2 納入及排除標準 均為碘營養不足(尿碘＜100 μg/L)且甲狀腺功能減退患者，同時伴有尿微量白蛋白(mAlb)、BUN及Cr改變。排除嚴重原發性高血壓、急慢性腎小球腎炎、感染、糖尿病腎病及風濕免疫系統疾病引起的腎臟病變。

1.2 一般資料 全部65例均為我院內分泌科住院患者，隨機分為2組。治療組33例，男10例，女23例;年齡14～48歲，平均32.4歲;病程6個月～2年，平均1.2年。對照組32例，男8例，女24例;年齡18～50歲，平均35.1歲;病程1～2年，平均1.5年。2組一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予左甲狀腺素鈉片(優甲樂，Merck KGaA，Darmstadt，進口藥品注冊證號 H201000523)25～50 μg為起始劑量，3～4周增加 1次，每次增加 12.5～25 μg，最大劑量不得超過200 μg。每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加五苓散加減方。藥物組成:黃芪30 g，茯苓12 g，豬苓12 g，赤芍藥12 g，桂枝 9 g，當歸 9 g，白術 12 g，澤瀉 12 g，熟地黃 20 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均1個月為1個療程，1個療程后統計結果。囑患者治療期間勿服用其他藥物。

1.4 觀察指標 檢測2組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、BUN、Cr及 mAlb變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2 組治療前后 FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及 mAlb 變化情況比較見表1。

表12 組治療前后FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及mAlb變化情況比較±s

表12 組治療前后FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及mAlb變化情況比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=33)對照組(n=32)治療前 治療后FT3(pmol/L) 41.85 ±9.30 141.61 ±10.57* 46.50 ±38.89 123.01 ±41.85治療前 治療后*FT4(pmol/L) 7.34 ±2.45 11.84 ±2.70* 8.88 ±3.73 15.57 ±5.92*TSH(mU/L) 28.94 ±25.68 2.03 ±0.94* 31.04 ±20.21 1.98 ±1.31*BUN(mmol/L) 9.33 ±1.00 4.84 ±0.78＊△ 9.44 ±1.61 6.36 ±1.27*Cr(μmol/L) 271.29 ±94.29 86.42 ±10.80＊△ 297.67 ±62.53 153.67 ±8.57*mAlb(mg/L) 780.10 ±139.06 210.20 ±109.42＊△ 748.30 ±162.03 359.50 ±89.92*

由表1可見，2組治療后FT3、FT4與本組治療前比較均明顯上升(P＜0.05)，TSH、BUN、Cr及 mAlb明顯下降(P＜0.05)。治療組治療后BUN、Cr及mAlb與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

碘對生命的意義是通過甲狀腺激素的生理作用來體現的，而甲狀腺激素在腎臟的代謝及生長和發育成熟中有著十分重要的作用。Baum M等［3］研究發現，甲狀腺激素能影響腎臟近端小管的滲透性和鈉-鉀三磷酸腺苷酶(ATP酶)活性，從而影響鈉和水的代謝。當甲狀腺激素缺乏時，多巴胺受體也會發生改變［4］，Cr濃度可恒定升高［5］。由此可見，甲狀腺激素的缺乏可引起腎臟水鹽代謝異常，功能下降，越來越被臨床工作者重視，但目前尚缺乏快速有效的治療方案。

中醫學認為，甲狀腺功能減退多因先天不足，或后天失養，脾腎陽虛所致。脾為后天之本，脾陽虛弱，則水谷不化，水濕潴留，故見納呆腹脹，面肢虛腫，體乏好臥;腎陽虧虛，命門火衰，則見形寒肢冷。治宜補腎益氣，溫陽利水。五苓散加減方中白術溫燥，入脾經，可燥濕健脾，助運化水濕，敷布水液;澤瀉、茯苓、豬苓均可入腎和膀胱經，具有利水祛濕作用;桂枝性溫，入肺、腎經，既可溫腎陽，化氣利水，又可宣肺，發揮通調水道以助行水的作用;黃芪補氣升陽，益氣行水;熟地黃滋陰補腎，益精填髓;甘草與白術相配，健脾益氣，與桂枝相配辛甘合化，溫通心陽;久病及血，故用當歸補血活血而不留瘀，赤芍藥清熱涼血，活血化瘀。現代藥理研究表明，五苓散具有利尿作用，可降低尿蛋白、尿隱血及BUN，保護腎功能［6-7］。

本研究結果表明，在左甲狀腺素鈉片治療基礎上加用五苓散加減方能有效地降低BUN、Cr及mAlb水平，改善腎臟功能，在治療低碘腎損傷中效果顯著，且安全方便，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］den Hollander JG，Wulkan RW，Mantel MJ，et al.Correlation between severity of thyroid dysfunction and renal function［J］.Clin Endocrinol(Oxf)，2005，62(4):423-427.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:945-950，1246-1253.

［3］Baum M，Quigley R.Thyroid hormone modulates rabbit proximal straight tubule paracellular permeability［J］.Am J Physiol Renal Physiol，2004，286(3):F477-482.

［4］Del Compare JA，Aguirre JA，Ibarra FR，et al.Effects of thyroid hormone on the renal dopaminergic system［J］.Endocrine，2001，15(3):297-303.

［5］Kreisman SH，Hennessey JV.Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism［J］.Arch Intern Med，1999，159(1):79-82.

［6］彭鑫，王洪蓓.張仲景方劑實驗研究［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:434-440.

［7］鄭慧敏，曹先德，海青山，等.五苓散含藥血清對家兔離體輸尿管平滑肌作用的實驗研究［J］.2011，28(2):152-153.

Clinical effect of combined therapy of Chinese and western medicine on the treatment of renal injury in io-dine deficiency

ZHANG Huaxin，DAI Yonghong.Department of Endocrinology，Yutian County Hospital，Hebei，Yutian064100

ObjectiveTo discuss the effect of combined therapy of Chinese and western medicine on the treatment of renal injury in iodine deficiency.Methods65 patients with renal injury in iodine deficiency were randomly divided into treatment group and control group，33 cases in each group.The control group only

oral levothyroxine sodium;the treatment group took Wulingsan powder in the same time of receiving oral levothyroxine sodium.All the two groups were treated for a month.The changes of serum FT3，serum FT4，serum TSH，serum BUN，serum Cr and urinary microalbuminuria were observed after the treatment.ResultsAfter treatment，the serum TSH，BUN，Cr and mAlb were significantly decreased in both groups(P＜0.05)，the FT3，FT4were increased significantly(P＜0.05).There were significant differences between two groups on serum BUN，Cr and mAlb after treatment(P＜0.05).ConclusionWulingsan powder combined with levothyroxine sodium has an obvious effect on the treatment of renal injury due to iodine deficiency，can significantly decrease levels of serum BUN，Cr and mAlb，and improve renal function.

Hypothyroidism;Nephropathy;Wulingsan powder;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R581.2;R692.9;R289.5;R977.14;R2-031

A

1002-2619(2011)11-1661-02

張華新(1972—)，女，主治醫師，學士。從事內分泌臨床工作。

2011-09-22)