建瓴湯治療偏頭痛42例

王繼東

(北京市順義區中醫醫院內科，北京 順義 101300)

建瓴湯治療偏頭痛42例

王繼東

(北京市順義區中醫醫院內科，北京 順義 101300)

偏頭痛;建瓴湯;中藥療法

偏頭痛是一種伴有神經系統和非神經系統表現的反復發作的頭痛綜合征［1］。其共同特點為位于一側或兩側頭部的搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐。少數典型患者發作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。流行病學研究表明，在普通人群中偏頭痛的發病率為15%，其中，女性患病率約為男性的3倍［2］，發病年齡集中在25～55歲［3］。2007-01—2010-06，筆者采用建瓴湯治療偏頭痛42例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院內科患者，住院22例，門診60例，隨機分為2組。治療組42例，男12例，女30例;年齡19～51歲，平均(36.15±10.18)歲;病程1～7年，平均(3.50±1.43)年。對照組 40例，男 9例，女 31例;年齡20～53歲，平均(38.76±10.53)歲;病程1～7年，平均(3.44±1.45)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照國際頭痛學會2004年制訂的國際頭痛分類及診斷標準［4］，至少5次發作滿足以下條件:①持續4～72h;②頭痛至少滿足以下2項:單側、搏動性、中-重度疼痛、日常體力活動如行走、爬樓梯誘發加重或受限;③頭痛時至少具備惡心和(或)嘔吐、畏光和畏聲中1項。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準;②年齡18～55歲，性別不限;③腦電圖及頭顱CT排除器質性疾病;④簽署知情同意書，能按醫生要求完成治療者。

1.2.3 排除標準 ①全身感染性疾病、高血壓、低血壓、五官科疾病、顱內腫瘤等其他疾病所致的頭痛;②合并有嚴重糖尿病及心、腦、肝、腎等臟器疾病;③不能堅持治療，無法判斷療效及資料不全者。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10930003，5 mg/粒)10 mg，每晚1次口服;尼莫地平片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821，20 mg/片)20 mg，每日 3 次口服。

1.3.2 治療組 予建瓴湯。藥物組成:山藥30 g，懷牛膝30 g，生赭石 24 g，生龍骨(先煎)18 g，生牡蠣(先煎)18 g，生地黃18 g，白芍藥12 g，柏子仁12 g。痰多加陳皮、半夏;瘀血明顯加川芎、赤芍藥、地龍;失眠重加夜交藤、茯苓;腰膝痠軟加熟地黃、山茱萸、杜仲。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥85%;顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，讓候積分減少≥30%;無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討論

偏頭痛是一種反復發作的慢性神經血管性頭痛，其發病的病理生理相當復雜，至今病因和發病機制仍不清楚，有血管學說、皮層擴散性抑制、三叉神經血管學說［6］及一種具有遺傳傾向的疾病［7］等。近年來較為一致的認為本病是一種不穩定的三叉神經血管反射，疼痛控制通路的節段性缺陷，導致大腦皮層血流量減少，血管更加擴張、水腫及神經源性炎癥而導致偏頭痛的發生。本病目前尚不能根治，發作時常給患者造成嚴重的身心痛苦，嚴重影響其生活質量［8］。目前，西醫常以鈣離子拮抗劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物治療，但效果欠佳。

偏頭痛屬中醫學偏頭風范疇，其病名見于《儒門事親·目疾頭風出血最急說》，亦名“偏頭痛”，見于《名醫類案·首風》。《丹溪心法》謂:“偏頭痛者，頭半邊痛者是也。”其基本病機主要2條:風火痰瘀等阻滯經絡，導致經絡不通，“不通則痛”;或因氣血不足，經絡失養，“不榮則痛”。在偏頭痛的諸多因素中，筆者通過反復臨床實踐，認為“肝經風火，肝陽上亢”是其主要病機。長期工作緊張或勞累，情緒波動，每因情志不遂，憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝失條達，風陽升動，而致肝火上擾清竅;火盛傷陰，肝失濡養或腎水虧損，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。俞大毛［9］也認為，腦絡失養離不開肝經，應從肝論治。因此，治療上以平肝熄風，滋陰益腎為主，用建瓴湯治療。建瓴湯乃近代名醫張錫純創制，言“建瓴”之意，是借喻高屋上盛著水的瓶子傾倒，并讓其從瓦溝中順勢流下，用于“腦充血”證，“服后有使腦中之血如建瓴之水下行”。方中山藥味甘性平，平補三焦而不峻，益腎氣，滋腎精，能使腎氣化生陰精以滋養肝木，以達肝體陰而用陽，陽氣和而不上亢;重用懷牛膝補肝益腎，引血下行而降上炎之肝火;生赭石、生龍骨、生牡蠣三藥合用，益陰以和腎，制陽以平肝;生地黃降火制陽，入肝而平瀉陽亢;白芍藥養血斂陰而平抑肝陽;柏子仁滋養心腎而寧心安神。諸藥合用，共奏滋陰益腎、平肝潛陽之功，使肝膽之火得以平熄，逆上之氣血得以下行，氣血調暢而疼痛自止，在臨床應用中療效確切，值得推廣。

［1］倫道夫W，埃文斯，尼南T，等.頭痛診療手冊［M］.于生元，譯.北京:北京科學技術出版社，2007:3-4.

［2］SD Silberstein.Migraine pathophysiology and its clinical implications［J］.Cephalalgia，2004，24(2):2-7.

［3］Lipton RB，Stewart WF，Diamond S，et al.Prevalence and burden of migraine in the United States:data from the American Migraine StudyII［J］.Headache，2001，41(7):646-657.

［4］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:2714-2717.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:106-109.

［6］匡培根，吳衛平.偏頭痛發病機理及治療與預防的新進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2000，6(2S):1-4.

［7］劉若卓，于生元.偏頭痛發病機理的研究進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2002，8(4):225-228.

［8］車雄宇，楊曉蘇，胡益民，等.苯噻啶、心得安防治偏頭痛的作用機制［J］.神經損傷與功能重建，2008，3(1):28-30.

［9］俞大毛.血管性頭痛從肝論治9法［J］.新中醫，1998，30(8):56-57.

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A

1002-2619(2011)11-1658-02

王繼東(1971—)，男，主治醫師，學士。研究方向:神經系統及內分泌系統疾病。

2011-05-10)