耳穴貼壓對腎透析高血壓患者的影響※

張翠芹 魏金花 許艷花 王 芳 何艷文

(河北省遷安市中醫醫院腎內科，河北 遷安 064400)

耳穴貼壓對腎透析高血壓患者的影響※

張翠芹 魏金花 許艷花 王 芳 何艷文

(河北省遷安市中醫醫院腎內科，河北 遷安 064400)

腎透析;高血壓;耳穴貼壓;王不留行

高血壓為腎透析患者的常見并發癥，發病率可達80%［1］，腎透析過程中并發惡性高血壓是導致患者發生心腦血管意外的主要原因，嚴重影響患者的預后及生存率。2007-01—2010-11，我們采用耳穴貼壓法治療腎透析患者高血壓78例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院腎內科住院患者，男40例，女38例;年齡20～75歲，平均45.5歲;病程2～6年，平均3.6年;慢性腎炎腎病14例，糖尿病腎病50例，原發性高血壓腎病12例，多囊腎2例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 非同日安靜狀態下，收縮壓≥18.7 kPa(140 mm Hg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mm Hg)，即可診斷為高血壓［2］。

1.2.2 納入標準 同意接受治療者;腎透析間期體質量增加(3.5±0.5)kg;2種降壓藥物聯合應用，血壓仍持續在18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)以上;每周腎透析 2 ～3次，每次4～5 h。

1.2.3 排除標準 高血壓危象等急癥;遵醫行為差，不能配合治療者;無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法 均采用人工腎透析粉［黃驊市思創醫療用品有限公司，國食藥監械(準)字2008第3450654號］進行腎透析，血液流速為200～250 mL/min。每次透析結束進行耳穴貼壓療法。取穴:雙耳背溝、肝、心、渴點、交感、腎、耳尖、耳神門。方法:75%酒精耳廓常規消毒，然后用鑷子將粘有1粒王不留行的方形醫用膠布(0.6 cm×0.6 cm)，對準用探針定準的耳穴貼緊，然后以拇指和示指置于耳廓的正面和背面進行對壓按揉，手法由輕到重，至患者痠脹感或微感刺痛及耳廓發熱為度。指導患者按揉手法及感受耳穴得氣感。囑患者耳穴按揉時身心放松。每日按壓3～5次，每次30～60 s，每隔2～3 d換貼1次。兩耳交替進行。若患者出現嚴重心力衰竭、腦血管意外等危急重癥，先處理危急重癥，待病情穩定繼續治療。如耳廓皮膚破損或癤腫，暫停治療。15 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 采用HEM-752型便攜式智能電子血壓計［歐姆龍(大連)有限公司］分別檢測腎透析前、后血壓及腎透析過程中每h血壓，記錄平均值。腎透析前血壓在患者到透析室休息15 min后，心情平靜狀態下測量。腎透析后血壓在患者下機15 min后測量。

1.5 療效標準 顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并達到正常范圍，或者雖未降至正常，但已下降2.66 kPa(20 mm Hg)或以上;有效:舒張壓下降＜1.33 kPa但已達到正常范圍，或下降≥1.33 kPa但未降至正常，或收縮壓下降≥3.99 kPa(30 mm Hg);無效:未達到有效標準［3］。1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

78例腎透析患者治療前后血壓變化比較見表1。

表1 78例腎透析患者治療前后血壓變化比較kPa，±s

表1 78例腎透析患者治療前后血壓變化比較kPa，±s

與同期治療前比較，*P ＜0.05

收縮壓 舒張壓治療前 治療后腎透析前 21.1 ±1.6 151.3 ±11.8* 12.3 ±1.4 11.5 ±1.4治療前 治療后*腎透析中 20.3 ±1.7 150.2 ±11.5 12.6 ±1.5 12.8 ±1.6腎透析后 21.1 ±1.2 150.3 ±8.5* 13.2 ±1.3 12.1 ±0.7*

由表1可見，腎透析前、后治療后收縮壓、舒張壓與同時期比較均明顯下降，經統計學處理差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

腎透析患者高血壓不僅加速動脈粥樣硬化的發生，亦是導致心力衰竭、中風等心腦血管意外，并造成患者死亡的重要原因。其主要機制為:①腎素—血管緊張素(RAS)系統活性升高:血液透析過程中的超濾脫水致使腎動脈灌注壓下降，從而刺激球旁細胞分泌腎素，活化RAS系統，繼而血管收縮血壓升高;②透析過程中抗高血壓藥物的清除:部分血管緊張素轉化酶抑制劑及β受體阻滯劑(氨酰心安、倍他樂克)可經血液透析大量清除，鈣通道阻滯劑一般不經血液透析清除。綜上機制，臨床上常采用硝苯地平片或卡托普利片舌下含服控制腎透析患者出現高血壓。這些藥物起效快，降壓效果確切，但降壓幅度往往不易控制，且隨著透析及超濾的進行，易引起老年患者低血壓。

高血壓屬中醫學眩暈、頭痛范疇。《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉耳鳴”，《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”。說明了腎透析患者高血壓病因為腎水不足，水不涵木，亢陽無制，肝陽上亢，機體陰陽平衡失調。《靈樞·邪氣臟腑病形》載“十二經脈，三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽”。說明耳廓和人體各個經絡存在聯系。耳尖清熱涼血，活血止痛，降壓效果穩定，為治療高血壓的要穴;心主血脈，按壓心穴可調理心氣，疏導氣血;腎主藏精，肝主疏泄，肝穴及腎穴配伍可強壯保健［4］，滋陰降火，平肝潛陽;神門穴可調理心神，有較好的鎮靜安神作用;耳背溝降壓迅速，為治療高血壓的經驗穴;交感及渴點能調暢氣機，生津止渴。以上耳穴通過貼壓刺激，可以有效作用于全身經絡臟腑，疏通氣血，使肝火得降，腎虛得補，臟腑功能恢復，陰陽平衡協調，血壓下降。

本研究結果表明，耳穴貼壓療法對腎透析前、后血壓(包括收縮壓和舒張壓)均有明顯改善(P ＜0.05)，但對腎透析過程中的血壓幾乎無影響(P＞0.05)。考慮可能與患者在透析過程中血液動力學因素起到了主導作用有關。而在透析前或透析后患者離開血透機基本安靜的狀態下，避免了血液流動較快的影響，故耳穴貼壓療法的療效就較明顯。從表1可以看出，腎透析前、中、后3個階段患者的血壓改善均有效，但以透析前的血壓改善效果更好。說明耳穴貼壓對患者非透析期間的血壓穩定起到了非常重要的作用，且操作簡便，無痛苦，患者容易接受，依從性好，值得臨床推廣應用。

［1］Rahman M，Smith MC.Hypertension in hemodialysis patients［J］.Currnet Hypertension Reports，2001，3(6):496-502.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:247.

［3］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(1):94-102.

［4］黃麗春.耳穴診斷治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1994:55-56.

R459.5;R544.14;R245.99

A

1002-2619(2011)10-1534-02

※項目來源:河北省中醫藥管理局2009年度中醫藥、中西醫結合科研計劃課題(編號:2009239)

張翠芹(1964—)，女，副主任護師。從事血液透析臨床工作。

2011-06-30)