針藥結合對輕度認知功能障礙的早期干預※

李 彤 于月明

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院雨田社康中心，廣東 深圳 518000)

針藥結合對輕度認知功能障礙的早期干預※

李 彤 于月明1

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院雨田社康中心，廣東 深圳 518000)

癡呆;認知障礙;針刺療法;中藥療法

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年病防治已成為我國十分緊迫的社會和醫(yī)學問題，老年性癡呆已成為繼心臟病、腫瘤及卒中之后的第4位死亡原因。對癡呆的防治和研究是當前的一個重大課題［1］。對于癡呆的防治大多學者提出從輕度認知功能障礙(maild cognitive impaiment，MCI)開始。MCI是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙。MCI者是癡呆的高危人群［2］。MCI可干擾老年人的正常生活，如遺忘、輕度定向障礙、生活無序及迷路，國外尚有駕駛困難等，故應積極尋求治療方法以改善生活質量。每年有10% ～30%、每3～4年有20% ～66%的MCI患者認知功能持續(xù)惡化，最終導致癡呆發(fā)生［3］。如果能將MCI者作為癡呆的高危人群重點監(jiān)測，有可能實現(xiàn)對癡呆的早期診斷及早期干預。加強對MCI人群的監(jiān)控，前瞻性觀察其病情轉歸，為預后及可能的治療提供更多的信息［4］。2006-10—2010-10，我們收集MCI患者120例，應用補腎通絡湯結合頭針對MCI進行干預研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準 臨床常用的MCI診斷標準如下:①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實;②其他認知功能相對完好或輕度受損;③日常生活能力(ADL)不受影響;④達不到癡呆診斷標準;⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;⑥總體衰退量表(GDS)評分為2～3分，臨床癡呆量表(CDR)評分為0.5分，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5 SD以下，且簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)至少24分［5］。納入標準:年齡50～80歲;文化程度在中學以上(為了保證研究的告知性);無藥物過敏，無嚴重心、肺、肝、腎疾病和嚴重精神障礙。排除標準:不符合MCI診斷標準;年齡范圍超出入選病例年齡范圍;嚴重視力或聽力障礙者;既往有精神病史;臨床資料不全者;嚴重心、肝、腎功能障礙者，重癥感染者，嚴重糖尿病者。

1.2 一般資料 全部120例均為廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院雨田社康中心、廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院寶文社康中心門診患者，隨機分為4組。單純針刺組30例，男15例，女 15例;平均年齡(65.25±7.35)歲;MMSE 評分(26.51±2.71)分;ADL 評分(81.20 ±18.30)分。單純中藥組30例，男17例，女13例;平均年齡(67.55±5.91)歲;MMSE評分(26.32±2.35)分;ADL評分(86.50±20.10)分。針藥結合組30例，男17例，女13例;平均年齡(64.23 ±10.17)歲;MMSE 評分(26.48 ±2.40)分，ADL評分(79.80±20.00)分。空白對照組30例，男18例，女12例;平均年齡(66.54 ±8.12)歲;MMSE 評分(26.67 ±2.31)分;ADL評分(80.40±19.80)分。4組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 單純針刺組 頭針選穴:四神聰、風池、內關、神庭及百會。采用捻轉手法5 min，留針15 min，每日1次。10 d為1個療程，每個月治療1個療程。

1.3.2 單純中藥組 予補腎通絡湯。藥物組成:熟地黃12 g，山茱萸 12 g，巴戟天9 g，肉蓯蓉9 g，石斛9 g，熟附子6 g，肉桂子 10 g，麥門冬 9 g，五味子 3 g，茯苓 9 g，石菖蒲4.5 g，遠志4.5 g，川芎9 g，大棗3 個，生姜 4.5 g。陰虛而痰熱盛，去肉桂、熟附子，加天竺黃10 g、膽南星6 g、川貝母10 g;兼有氣虛，可加黨參18 g、黃芪18 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服。15 d為1個療程，每2個月治療1個療程。

1.3.3 針藥結合組 予針刺與中藥結合治療，方法同單純針刺組、單純中藥組。

1.3.4 空白對照組 不采取任何治療手段。

1.4 觀察指標 4個月后做1次評價，根據(jù)GDS、CDR及MMSE量表的評分變化總結出癡呆的年發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 本研究共120例，其中113例完成整個研究過程，7例未完成(單純針刺組2例，單純中藥組2例，空白對照組3例，包括突然死亡和剔出病例)。4組治療前后MMSE評分、ADL評分比較 見表1。

表14 組治療前后MMSE評分、ADL評分比較分，±s

表14 組治療前后MMSE評分、ADL評分比較分，±s

與單純針刺組、單純中藥組、空白對照組治療后比較，*P＜0.05

單純針刺組(n=28)單純中藥組(n=28)針藥結合組(n=30)空白對照組(n=27)治療前 治療后MMSE 得分 26.51 ±2.71 27.20 ±1.91 26.32 ±2.35 27.50 ±2.01 26.48 ±2.4 28.60 ±1.74*治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后26.67 ±2.31 25.10 ±1.78 ADL 得分 81.20 ±18.30 80.80 ±20.30 81.50 ±20.10 80.70 ±18.80 79.80 ±20.00 79.40 ±12.00 80.40 ±19.80 79.80 ±18.00

由表1可見，針藥結合組治療后MMSE評分高于單純針刺組、單純中藥組及空白對照組(P ＜0.05)，ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 4組治療過程中發(fā)展為癡呆的年發(fā)病率比較 見表2。

表2 4組治療過程中發(fā)展為癡呆的年發(fā)病率比較 例(%)

由表2可見，針藥結合組3年中無癡呆發(fā)病率，說明針藥結合治療明顯優(yōu)于另外3組。

3 討論

自20世紀80年代以來，國外對癡呆治療藥物的研究相當活躍，報告的新藥層出不窮，但由于藥物作用的有效性和特異性不夠，毒副作用較多，或使用不便，不易吸收等，故臨床用藥受到限制，許多還處于實驗研究階段。在目前現(xiàn)代醫(yī)學尚未找到真正有效的化學合成藥物的情況下，中醫(yī)中藥無疑是一個值得考慮的選擇，尤其對于MCI。

中醫(yī)強調整體與平衡，對于治療多因素相關的復雜病癥，中醫(yī)較西醫(yī)具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，老年癡呆的病因病機主要在于年老臟腑疲憊，心血漸耗，腎精虧虛，以致心腎失養(yǎng)，髓海空虛無以養(yǎng)腦守神;或脾氣虛弱，健運失職，痰濁內生，蒙蔽清竅;或氣虛血瘀，脈絡閉阻，腦髓失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)較復雜，有虛有實，虛實夾雜多見［5］。20世紀80年代末以來，各地報道中藥治療癡呆的研究很多。補腎方(藥物組成:天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃、淫羊藿)和調心方(藥物組成:黨參、茯苓、遠志、石菖蒲、炙甘草)能明顯提高模型大鼠的記憶功能，顯著提高模型大鼠大腦皮層膽堿乙酰化轉移酶(CHAT)的活性以及海馬M受體結合位點數(shù)(RT)值，并提高大腦皮層去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羥色胺的含量［6］。益氣方四君子湯可使衰老大鼠電鏡下大腦皮層錐體細胞多聚核蛋白體、粗面內質網、高爾基體和線粒體形態(tài)恢復正常，特別能夠使神經微絲分散存在［7］。

針刺對記憶力障礙的研究也很多，有人研究了電針對全腦缺血大鼠學習記憶能力和海馬神經元超微結構的影響，發(fā)現(xiàn)電針能改善全腦缺血大鼠學習記憶成績并具有保護神經元超微結構作用［8］。莫飛智等［9］觀察了電針對血管性癡呆患者智力及P300(P300是事件相關電位中峰潛伏期在300 ms左右的晚期正向波，為信號加工特有電位)的影響，電針主穴取四神聰、風池、內關及本神，結果提示電針療法可促進患者智能、社會活動功能及日常生活自理能力的康復，提高生活質量。

MCI病因大多是腎中陰陽俱虛，虛火夾痰濁上犯，阻塞竅道。補腎通絡湯方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰;肉蓯蓉、巴戟天溫補腎陽;川芎引諸藥上行，以達頭部;熟附子、肉桂補腎陽且吸納浮陽;麥門冬、石斛、五味子滋陰斂液;石菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，開竅化痰;大棗、生姜調和營衛(wèi)。四神聰為治療失眠的有效經外奇穴，具有較好的鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心安眠的作用;風池有通竅作用;內關穴是全身對心臟調節(jié)作用最強的穴位之一;百會升陽，振奮全身陽氣，推動血液運行;神庭開竅醒神。針藥結合達成了滋腎陰、補腎陽、開竅醒神的功效。通過對社區(qū)MCI老年人早期3年的有效干預明顯延緩了MCI發(fā)展為癡呆的進程，為進一步大樣本研究MCI提供了有效資料，同時在社區(qū)早期對老年人認知功能的篩查、早期干預也是預防癡呆發(fā)生的有力措施。

［1］陳可冀.老年性癡呆基礎和臨床研究進展思考［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1998，18(6):323-326.

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［7］龔躍新，孫云，項曉人，等.四君子湯對衰老小鼠肝和大腦皮質影響的透射電鏡觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15(6):359-361.

［8］王黎，賴新生，雷娓娓.電針對全腦缺血大鼠學習記憶能力和海馬神經元超微結構的影響［J］.中國針灸，2002，22(1):47-50.

［9］莫飛智，李建強，儲莉，等.電針對血管性癡呆患者智力及其 P300的影響［J］.中國針灸，2000，20(11):687-690.

R749.16;R741;R246;R289.6

A

1002-2619(2011)10-1525-03

※項目來源:2007年度廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題(編號:2007412)

1 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院寶文社康中心，廣東 深圳518000

李彤(1970—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)急癥研究及全科工作。

2011-06-08)