屈伸足趾、穴位按摩聯(lián)合藥物防治婦科術后胃腸道反應療效觀察

李雅靜 劉京麗 董軍杰 紀彩卿 范書平

(河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 石家莊 050050)

屈伸足趾、穴位按摩聯(lián)合藥物防治婦科術后胃腸道反應療效觀察

李雅靜 劉京麗1董軍杰△紀彩卿 范書平

(河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 石家莊 050050)

穴位療法;穴位按壓;藥物療法;嘔吐;手術后并發(fā)癥;預防和控制

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)多發(fā)生在術后24 h內(nèi)，尤其在手術后2～3 h內(nèi)最為明顯，主要表現(xiàn)為術后嚴重嘔吐、腹痛、腹脹及不排氣。目前，對PONV的預防治療主要包括藥物和非藥物2種方法。2009-06—2010-01，我科采用中西醫(yī)結合的方法防治婦科PONV 80例，并與單純西藥常規(guī)治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省人民醫(yī)院婦科術后患者，均排除精神病患者及參加其他臨床試驗的患者。其中，經(jīng)腹子宮全切+盆腔淋巴清掃術8例，經(jīng)腹子宮全切除術46例，陰式子宮全切術58例，卵巢囊腫剝除術20例，子宮肌瘤剝除術28例。根據(jù)手術方式的不同，隨機分為2組。治療組80例，年齡 17～72歲，平均(53.2±12.3)歲;體質(zhì)量 40 ～80 kg，平均(51.2 ±5.6)kg。對照組80例，年齡19～70歲，平均(52.8±3.9)歲;體質(zhì)量41～78 kg，平均(52.5±4.5)kg。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者術畢回病房后，即刻遵醫(yī)囑給予鹽酸格拉司瓊注射液(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20046171)6 mg入壺，日1次，連用3 d。并按婦科術后護理常規(guī)進行護理，患者下肢有知覺后定時活動肢體、翻身，病情允許的情況下盡早下床活動;在飲食上提倡早進食，在排氣之前給予流食，禁奶飲食等。

1.2.2 治療組 在對照組治療、護理基礎上屈伸足趾配合穴位按摩。護理人員應向受試者及家屬講解本試驗的目的、方法，征得同意取得配合后實施。患者手術完畢回病房后，即取臥仰體位，護理人員左手固定一側足踝部，右手手掌心朝向患者的足底，幫助其最大幅度屈伸足趾，同樣做對側，每次3 min;下肢知覺恢復后，即由護理人員行雙側足三里穴和三陰交穴按摩。具體按摩方法:患者平臥，雙腿屈膝，定位足三里穴和三陰交穴，護理人員用右手拇指指尖端垂直著力于穴位上，向下用力按摩，由輕到重逐漸加力，使患者感到痠、麻、脹痛為宜，用同樣方法按摩對側，每次3 min，早、中、晚各1次。

1.3 觀察指標 惡心:想嘔吐的一種不適感覺，但有腹肌、膈肌的收縮運動;嘔吐:有膈肌、胸肌及腹壁肌的收縮，可伴有胃內(nèi)容物的嘔出，包括干嘔。觀察患者術后24 h內(nèi)惡心、嘔吐情況，記錄第1次排氣、排便的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組術后24 h惡心、嘔吐情況及第1次排氣、排便時間比較見表1。

表1 2組術后24 h惡心、嘔吐情況及第1次排氣、排便時間比較

由表1可見，2組惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)，治療組低于對照組;2組第1次排氣時間、排便時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)，治療組短于對照組。

3 討論

PONV的發(fā)生率為8% ～80%，尤以腹部及婦科手術為甚［1］，可以使患者感到不安、痛苦和疲勞，同時還可以發(fā)生電解質(zhì)紊亂，增加出血的機會。其發(fā)生機制較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是手術刺激或致吐藥物的作用導致回腸上皮嗜鉻細胞釋放5-羥色胺(5-TH)，侵入迷走神經(jīng)的5-羥色胺3(5-TH3)受體，從而興奮嘔吐中樞引起惡心、嘔吐。鹽酸格拉司瓊注射液是一種高選擇性的5-TH3受體拮抗藥的衍生物，對手術刺激或致吐藥物引起惡心、嘔吐有較強的預防和治療作用。對中重度惡心、嘔吐單藥應用，完全控制率為46% ～76%［2］。但是，鹽酸格拉司瓊注射液有抑制腸蠕動，引起便秘的副作用。

中醫(yī)學認為，腹部手術之后胃腸積熱，瘀血內(nèi)阻，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào);且手術后氣血兩虛，運化不利，胃腸傳化功能失司，加之術中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機導致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等一系列癥狀［3］。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，是經(jīng)絡之氣由此入里，臟腑之氣結合之處，針刺該穴位既能激發(fā)經(jīng)絡之氣，又能調(diào)動胃腑之氣，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止吐及強壯保健之效，主治惡心、嘔吐、腹脹及消化不良等，足三里穴對胃腸機制影響最為顯著［4］。有報道針刺足三里可以健脾、理氣，促進胃腸排空，胃中無停滯食物，從而達到和胃止吐的目的［5］。國外學者認為，針灸可能是通過激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能神經(jīng)神經(jīng)纖維，改變其中5-TH的傳遞，以治療惡心、嘔吐［6］。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，有健脾和胃、養(yǎng)肝益腎之功，穴位按摩可以通過人體的觸覺感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，從而使機體胃腸蠕動增加，肛門提前排氣［7］。我科曾采用屈伸足趾配合按摩足三里、三陰交以加強胃腸蠕動及促進排氣，取得了較好的效果［8］。穴位按摩是中醫(yī)學的獨特治法，通過手法作用于人體穴位，使人產(chǎn)生“外乎內(nèi)應”的功效［9］。

鑒于以上原理，治療組對婦科術后患者除藥物治療PONV外，還盡早進行屈伸足趾配合穴位按摩，不僅增強了止吐效果，同時還有效預防了止吐藥物引起的胃腸抑制，使第1次排氣、排便時間明顯提前。

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R442.1;R245.99R442.1;R975.4;R976

A

1002-2619(2011)10-1523-02

△通訊作者:河北省醫(yī)學情報研究所，河北 石家莊 050071

1 中國人民解放軍空軍石家莊四站廠職工醫(yī)院，河北 石家莊050071

李雅靜(1971—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

2011-04-25)