自制椎板拉鉤輔助器在椎體手術中的應用

林樺 李燕春 鄧一帆

（廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

自制椎板拉鉤輔助器在椎體手術中的應用

林樺 李燕春 鄧一帆

（廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

椎板拉鉤輔助器 椎體手術

骨科醫生在施行椎體手術時，常需借助椎板拉鉤將椎旁肌牽開，以暴露手術野。常規方法是手術醫生將椎板拉鉤前鉤固定在椎板上，牽開椎旁肌，用繃帶的一端固定椎板拉鉤的后鉤，繃帶的另一端遞給手術巡回護士，將繃帶綁在手術床底座、床緣或其他附件上。隨著各種手術床的不斷更新換代，從方便手術床的清潔及不妨礙醫生操作出發，現在的手術床底座四周制作得更簡潔而光滑。我們在配合中發現，許多新式的手術床已不能提供另一端繃帶捆扎的固定點，即使勉強固定，固定的位置也有很大的偏差，不能滿足術野要求。為了更好地解決存在的問題，我科自行設計了一款椎板拉鉤輔助器，經過近2年的使用，收到良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2010年12月134例椎間盤突出致腰椎管狹窄施行髓核摘除椎管減壓手術的患者隨機分成對照組和觀察組，每組67例。對照組采用傳統的方式，由手術醫生用腳踩繃帶或由巡回護士協助綁扎在手術床緣上，或由手術主刀醫生的2～3個助手協助拉鉤；實驗組按照椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤的使用方法固定椎板拉鉤。兩組手術方式、器械使用種類、方法、手術床款型基本一致，經統計學處理，差異無顯著意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 材料及制作 選用0.5 cm厚的鋼板制作成10 cm×25 cm大小的長方形。另選直徑0.8 cm、長30 cm的不繡鋼條一條；將鋼條的一端折彎成一個直徑為5 cm的圓圈。將圓圈的另一端焊接在長方形鋼板上。再選用一塊2 cm×10 cm×20 cm木塊做成坡形狀，配套使用。

1.3 使用方法 椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤。術者固定好椎板拉鉤的前鉤，繃帶的一端繞過椎板拉鉤后鉤一圈，將繃帶另一端遞給巡回護士并固定在輔助器的鐵圈上，然后術者用18 cm血管鉗鉗夾緊繃帶。巡回護士根據手術醫生的術野牽拉方向，調整椎板拉鉤輔助器的位置后，把坡形木塊放在鋼板上，然后將兩者一起推進床底座，用坡形模板卡住自制的椎板拉鉤輔助器，防止輔助器移位，達到牽拉的目的。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行計量資料分析，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1)

表1 兩組平均每例手術使用椎板拉鉤情況比較（±s)

表1 兩組平均每例手術使用椎板拉鉤情況比較（±s)

組別 n 平均調整頻數（次) 需要手術醫生（人)實驗組 67 0.81±0.78 2.09±0.64對照組 67 2.81±1.2 2.93±0.72 t 11.364 7.054 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 應用椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤，能夠確保椎板拉鉤的使用，達到充分暴露手術野的目的。實行椎板手術時，手術醫生根據患者的具體情況采取經后路小切口髓核摘除術，有效暴露手術野的常用工具是椎板拉鉤。以往隨機選擇固定椎板拉勾的固定物時，容易使椎板拉勾移位或松動，不能充分保證術野。反復調整椎板拉勾位置，影響手術進程，更甚者因牽拉方向偏差損傷手術野附近組織。使用椎板拉鉤輔助器后，可以根據手術醫生對術野的要求，靈活選擇牽拉的角度及最佳方向，在移動椎板拉鉤輔助器的同時，就可以完成對椎板拉勾牽拉角度的調節，根據繃帶松緊的調節完成對椎板拉勾牽拉力度的調節。

3.2 應用椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤，能夠節省人力，減輕醫生護士的工作量。以往手術中當椎板拉勾牽拉固定角度不能滿足術野需要時，1～2名手術助手或器械配合護士，必須協助徒手固定椎板拉勾，從牽開椎旁肌直至手術結束，歷時1～4 h不等。固定椎板拉勾的手持續處于強迫屈曲位，易引起術中及術后疲勞、不適及注意力不集中等。同時，輔助手術人員增多后，手術站位及手位均會影響手術主刀者的站位及手術操作，使用椎板拉鉤輔助器后，明顯減少了固定椎板拉勾需要的手術輔助人員，主刀者有更寬闊的操作空間，減輕了醫生、護士工作量的同時，將助手的手解放出來，更好地配合主刀醫生的手術。

3.3 應用椎板拉鉤輔助器能夠降低無菌手術感染的機率。骨科椎體手術是甲類無菌手術，對無菌要求更高，手術中操作不當導致的傷口感染往往會導致患者術后致命的并發癥［1］。使用椎板拉鉤輔助器，不需要掀動手術鋪巾，巡回護士蹲在床底座旁就可完成滿意的牽拉固定，完全避免了因固定拉鉤導致的無菌區受污染情況發生。

3.4 應用椎板拉鉤輔助器提高了手術配合的滿意度。傳統的椎板拉勾的固定方法，固定時耗時長、穩定度差，醫生不滿意。新的固定器的使用，提高了醫生對手術配合的滿意度。

［1］郭俐.最新醫院手術室護理操作技術與質量控制標準及考核評分指導手冊［M］.北京：人民衛生科技出版社，2008：94.

Laminectomy retractor aids Vertebral surgery

林樺（1974－)，女，廣西，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R472.3

B

1002-6975（2011)17-1622-02

2011-06-05)