跨腿法留置尿管在婦科手術(shù)病人的應(yīng)用觀察

吳麗麗

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州535000）

常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱、術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，是婦科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)[1]。目前，教科書與廣西區(qū)衛(wèi)生廳推薦的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》叢書里均只規(guī)定集尿袋或尿管遠(yuǎn)端必須低于膀胱的高度或低于恥骨聯(lián)合水平[2－3]，沒有說明尿管放置的位置。傳統(tǒng)的留置尿管方法是將尿管置于病人大腿下方向下引流，由于外露尿管位置過低，尿管前端上翹，加重了尿管對(duì)尿道黏膜的局部刺激，增加了病人的疼痛等不適。為此，我院婦科2010年1～12月對(duì)110例手術(shù)病人應(yīng)用跨腿法留置尿管，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月在我院婦科經(jīng)腹手術(shù)并留置尿管24h的病人220例，年齡19～51歲。其中，行子宮肌瘤剔除術(shù)124例，卵巢囊腫切除術(shù)52例，輸卵管病灶切除術(shù)32例，盆腔粘連松解術(shù)12例，均采用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的事達(dá)牌14號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，麻醉起效后按操作規(guī)范留置尿管至術(shù)后24h內(nèi)拔除。按住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組（跨腿法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)法），每組各110例，均無泌尿系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、體重、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及抗生素預(yù)防感染等，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 尿管固定后放置位置及拔管方法

1.2.1 觀察組 按常規(guī)插入尿管妥善固定，將尿管跨過患者大腿上方后向下引流，將集尿袋懸掛于床沿中部的下方。

1.2.2 對(duì)照組 按常規(guī)插入尿管妥善固定，將尿管置于患者大腿下方后向下引流，將集尿袋懸掛于床沿中部下方。拔管方法均采用拔管前間歇定時(shí)放尿，待患者有強(qiáng)烈尿意時(shí)，放出少量尿液后迅速拔出尿管，使其余尿液順勢經(jīng)尿道自行排出，可避免逼尿肌收縮無力引起排尿無力和尿潴留[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組病人尿管污染情況、留置尿管時(shí)的疼痛程度、拔尿管后自主排尿及有無尿路刺激征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管污染情況（表1）

表1 兩組患者尿管污染情況比較 （例）

2.2 兩組患者留置尿管時(shí)的疼痛程度比較 兩組患者留置尿管尿道疼痛程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛面部表情評(píng)估法確定[5]，由病人自行選擇。其中：0為全無疼痛；1為輕微疼痛；2為中度疼痛；3為嚴(yán)重疼痛；4為更嚴(yán)重疼痛；5為最劇烈疼痛。兩組患者疼痛情況比較（表2）。

表2 兩組患者疼痛情況比較 （例）

2.3 兩組患者拔尿管后自主排尿情況比較（表3）

表3 兩組患者拔尿管后自主排尿情況比較 （例）

2.4 兩組病人拔尿管后尿路刺激征情況比較（表4）

表4 兩組病人拔尿管后尿路剌激征情況比較 （例）

3 討論

女性從尿道內(nèi)口至尿道外口是經(jīng)陰道前方行向前下[6]，可見女性平臥時(shí)或半臥位時(shí)，尿道的位置從尿道外口向尿道內(nèi)口的方向是向下向后的。傳統(tǒng)的留置尿管放置位置是將尿管置于病人大腿下方向下引流，由于尿管未按尿道方向固定放置，使外露尿管位置過低，尿管前端上翹，加重尿管對(duì)黏膜的局部刺激，增加了病人的疼痛等不適；跨腿法留置尿管將尿管置于患者大腿上方后向下引流，尿管插入尿道方向恰好與患者臥位時(shí)的尿道方向相一致，使外露尿管位置向上，尿管前端不上翹，減輕了尿管對(duì)尿道的壓迫，避免了患者大腿對(duì)尿管的牽拉、擠壓，易于尿液的引流，減輕尿管給患者帶來的疼痛。

由于女性尿道短、直，尿道口接近陰道口、肛門，以及陰道前庭致病菌的集聚，故易引起泌尿系感染。加上手術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，留置尿管對(duì)尿道及膀胱黏膜的刺激可以削弱膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，使尿道外口、陰道前庭、肛門周圍及尿管近端的細(xì)菌經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱，引起尿路的逆行感染。跨腿法使尿管向上跨過大腿，避開陰道口、肛門的位置，使尿管不易被陰道分泌物及肛門周圍皮膚的細(xì)菌污染，保持了尿管的清潔，減少因尿管被污染后需反復(fù)擦洗污染部分而引起的牽拉、壓迫，避免擦洗不當(dāng)致外露尿管進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)，增加了患者的舒適度，減少了細(xì)菌經(jīng)尿管上行感染尿路的機(jī)會(huì)。

實(shí)踐證明，跨腿法留置尿管最大限度地保持了尿管的清潔，減輕尿管帶來的疼痛及尿路刺激征，減少了尿路感染的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，而且提高了護(hù)理效率及質(zhì)量，減輕護(hù)理工作量，利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：223－228.

[2]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：223.

[3]廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[M].南寧：廣西人民出版社，2010：123－126.

[4]桂淑芬，郭麗萍，楊曉蘭.留置尿管拔管時(shí)機(jī)對(duì)椎管腫瘤患者術(shù)后排尿影響的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2121－2122.

[5]呂探云.健康評(píng)估[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15－16.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11.