延續護理對提高心臟瓣膜置換術后患者生存質量的研究

梅贛紅 黃燕 余嬌 彭林敏 鄧根英

（南昌大學第二附屬醫院，江蘇 南昌 330006)

延續護理對提高心臟瓣膜置換術后患者生存質量的研究

梅贛紅 黃燕 余嬌 彭林敏 鄧根英

（南昌大學第二附屬醫院，江蘇 南昌 330006)

目的探討延續護理對心臟瓣膜置換術患者出院后生活質量的影響。方法以2005年5月～2008年5月在我院心胸外科行人工機械瓣膜置換術的100名患者作為調查對象，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組行常規治療和護理，患者出院后給予系統性延續護理2年。對照組按常規治療和護理，患者出院后給予常規出院指導。兩組患者分別于術后6個月、2年發放生存質量表進行問卷調查。比較兩組患者的藥物依從性、并發癥發生率及生存質量。結果實驗組術后6個月和2年的生存質量評分明顯高于對照組，8項評價指標中差異有顯著意義（P＜0.05)。結論延續護理可以促進心臟瓣膜置換術后病人早日康復，提高生存質量。

延續護理 心臟瓣膜置換術 生存質量

延續護理作為出院后的護理延伸，能使以病人為中心的服務延伸至病人家庭，通過電話回訪和家庭訪視、行為指導、自我監測、遵醫行為監督等，真正做到“以人為本，以病人為中心”的連續護理服務。本文對我科2005年5月～2008年5月的100例心臟瓣膜置換術后出院病人進行系統的延續護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月～2008年5月100例心臟瓣膜置換術后出院病人（除外糖尿病、肺功能不全、腦梗塞、年齡＜65歲)，隨機分為實驗組和對照組各50例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等各方面差異無顯著意義（P＞0.05)，表明兩組資料具有可比性（表1)。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 對照組給予心臟瓣膜術后的常規出院指導。實驗組除常規出院指導外，還實施系統的出院后延續護理計劃。具體實施方法為：發放心臟瓣膜置換術的健康教育手冊，建立病人檔案；要求病人出院后第一個月每周復查凝血酶原時間，第二個月復查2次凝血酶原時間，第三個月每月復查一次凝血酶原時間；平穩后每3個月復查一次。將所測得值記錄檔案，并根據結果調整華法林用量。對術后6個月、術后2年的病人發放心臟瓣膜置換術后病人生存質量調查表［1］，了解2個階段患者的生存質量狀況，并應用統計軟件對各個階段的生存質量評分進行對比分析。

1.2.1 建立患者個人檔案 設計“延續護理服務登記表”，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、職業、家庭成員（居住情況及居住的樓層)、凝血酶原時間結果、華法林用量、藥物依從性情況。

1.2.2 探訪護士的選擇 選取業務能力和溝通能力較強，專科和相關專業知識豐富全面的護師以上護理人員，探訪前給予一定的培訓，交代探訪過程中的注意事項。

1.2.3 探訪前準備 患者出院前進行床邊探望，并向其介紹延續護理服務的形式、內容，簽訂“延續護理服務協議”。上門前電話預約，并詢問病人的一般情況，攜帶“延續護理服務登記表”和相關的健康教育資料、血壓計、聽診器等物品。給病人發放心臟瓣膜置換術后生存質量調查表，表格內容包括面部表情、精神、疲乏、食欲、睡眠、心理狀況、自理能力、勞動能力等8項指標。

1.2.4 探訪時間 視病人具體情況而定，病情穩定者可每半年一次，其他時間可電話咨詢或上門咨詢，有條件者可行網上咨詢。

1.3 統計學方法 年齡、性別等一般資料采用描述性統計分析。等級計數資料采用兩獨立樣本非參數檢驗。計量資料以（±s)表示，采用重復測量的方差分析和成組t檢驗進行統計分析。所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后藥物依從性比較顯示兩組藥物依從性有顯著差異。術后6個月，實驗組的藥物依從性明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05)；術后2年，實驗組的藥物依從性也明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05)（表2～3)。

表2 兩組患者術后6個月藥物依從性比較 例（%)

表3 兩組患者術后2年藥物依從性比較 例（%)

2.2 兩組患者術后生存質量評分結果比較顯示兩組患者生存質量評分有顯著差異（表4)。

表4 兩組患者術后2年生存質量評分結果比較 （分)

經重復測量方差分析，時間總效應在各分項得分上差異有顯著意義（P＜0.05)。實驗組與對照組的各分項目得分及總分均呈上升趨勢。出院時與術后6月、出院時與術后2年、術后6月與術后2年得分差異有顯著意義（P＜0.05)，表明兩組病人的生存質量隨著時間推移得到了提高。干預主效應在其他各分項目及總得分差異上有顯著意義（P＜0.05)。但統計結果顯示，干預效應與時間效應之間的交互作用差異有顯著意義（P＜0.05)，因此需對各時間點上的兩組進行t檢驗。出院時實驗組和對照組各分項得分差異無顯著意義（P＞0.05)，實驗組與對照組術后6月與術后2年各分項得分方面差異均有顯著意義（P＜0.05)，說明出院后延續護理干預對提高患者的生存質量有效。

3 討論

延續護理，又稱為過渡護理（Transitional nursing)，是一種有成本效益的健康護理，主要是提供給那些治療復雜但病情已經穩定的病人，或者是有康復要求的病人［2］。其內容是具有高級實踐經驗的護士對患者在疾病康復過程或穩定過程中提供家庭隨訪服務和詳盡的出院后實施計劃［3］。國外在20世紀90年代就已經開始了這一方面的研究和探討，把護理工作從醫院延伸到了各個患者家庭。有隨機對照研究顯示［4］，對老年心衰病人出院后的延續護理，可以減少總的住院天數，降低住院費用。出院后的延續護理，在我國尚處于剛剛起步的階段。

本研究通過對心臟機械瓣膜置換術后患者的延續護理，以發放心臟機械瓣膜置換術后患者生存質量表的形式進行問卷調查和家庭隨訪，了解兩組患者術后生存質量的不同和術后變化的趨勢，為臨床治療和病人的健康教育提供依據。對病人術后6月及2年兩個階段的生存質量進行問卷調查，結果顯示，與對照組比較，實驗組術后6個月及2年的病人，其生存質量大多數維持在較好水平的生理和體力狀態，表明換瓣手術后實施了延續護理的患者的生理和體力活動能力較手術前明顯改善。因此，本研究表明，高級護理人員實施系統、規范、個性化的延續護理，能提高患者術后的生活質量。

由于心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的必須性和特殊性，抗凝治療效果將直接影響患者的生存質量和生存率，所以病人需終身口服華法林抗凝，其目的是防止血栓栓塞導致機械瓣失靈。然而長期口服華法林必須定期監測，不斷調整劑量。監測的指標主要是INR（國際標準化比值)。INR過低，沒有充分發揮抗凝的效果；INR過高，則有出血的風險。所以藥物的不依從將導致華法林應用不當，影響病人術后的生存質量。

本研究顯示，通過延續護理，實驗組的華法林藥物依從性明顯好于對照組。而且，通過延續護理，我們還能及時有效地防止患者的并發癥發生，并為患者提供有效的指導，有利于康復。

［1］萬文，陳永彤，梁繼娟，等.心臟瓣膜置換術后康復干預對早期生存質量的影響［J］.中國臨床康復，2002，6（8)：1106-1107.

［2］Griffin KM.Evolution of transitional care settings：past，present，future［J］.AACN Clin Issues，1998，9（3)：398-408.

［3］Brooten D，Naylor MD，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN)transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4)：369-375.

［4］Naylor MD，Brooten DA.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure：a randomized，controlled trial［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（5)：675-684.

Extended nursing Cardiac valve replacement Quality of life

梅贛紅（1966－)，女，江西贛州，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理工作

R473.6，R654.2

B

1002-6975（2011)18-1684-03

課題項目：江西省衛生廳科技課題（編號：20053077)

2011-05-12)