二期梅毒疹1例

陸紅玉，程 晨，馮小劍

二期梅毒疹1例

陸紅玉，程 晨，馮小劍

A case of secondary syphilis

梅毒；扁平濕疣

臨床資料

患者，女，22歲。主因肛周、外陰、腋下、頸部扁平丘疹2個(gè)月于2011年1月來(lái)我院皮膚科就診。患者緣于2個(gè)月前肛周出現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆大小扁平丘疹，皮損漸增大、增多并擴(kuò)展至外陰，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。1個(gè)月前腋下出現(xiàn)類似皮損，起初為數(shù)個(gè)扁平丘疹，后丘疹擴(kuò)大融合，中央漸愈合形成一環(huán)狀皮損。同時(shí)頸部出現(xiàn)環(huán)形斑丘疹，少許鱗屑。患者一般情況可，無(wú)畏寒、發(fā)熱、乏力。未予治療。患者性伴侶有梅毒病史，否認(rèn)硬下疳病史。

圖1 二期梅毒患者肛周皮損

體格檢查：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：肛周及外陰見(jiàn)數(shù)十個(gè)米粒至花生大小圓形或橢圓形扁平丘疹，部分融合成疣狀斑塊，境界清楚，表面光滑，無(wú)鱗屑、糜爛，稍濕潤(rùn)，未見(jiàn)明顯分泌物，無(wú)異味，質(zhì)中（圖1）；左側(cè)腋窩可見(jiàn)一環(huán)形淡紅色丘疹，表面光滑，無(wú)鱗屑，稍濕潤(rùn)，中央皮膚正常（圖2）；右側(cè)頸部見(jiàn)一浸潤(rùn)性環(huán)形黃紅色斑丘疹，上覆少許白色鱗屑，周圍見(jiàn)散在數(shù)個(gè)小丘疹，未見(jiàn)明顯脫發(fā)（圖3）。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，滴度1∶64。梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，抗HIV抗體陰性。診斷：二期梅毒。給予芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，1次/w，連續(xù)用藥三周；治療三周后皮損消退。2011年6月復(fù)查RPR滴度1∶8，目前隨訪皮損無(wú)復(fù)發(fā)。

圖2 二期梅毒患者腋窩皮損

右頸部浸潤(rùn)性黃紅色斑丘疹，上覆少許鱗屑

討論

二期梅毒是梅毒螺旋體由局部進(jìn)入血液在人體內(nèi)大量播散而引起的全身表現(xiàn)，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。二期梅毒疹可有多種表現(xiàn)，如斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、潰瘍疹、扁平濕疣、梅毒性白斑等，扁平濕疣是二期梅毒比較有特征的皮損，好發(fā)于肛周、外生殖器、趾間等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，由表面濕潤(rùn)的扁平丘疹融合而形成，稍高于皮面，界限清楚，表面糜爛如菜花，覆有灰白色薄膜，內(nèi)含大量梅毒螺旋體[1]。患者肛周及腋下皮損即是典型的扁平濕疣臨床表現(xiàn)，而頸部皮損則類似于脂溢性皮炎表現(xiàn)，臨床比較特殊。近來(lái)梅毒報(bào)告病例數(shù)不斷增加，其臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)在非常見(jiàn)區(qū)域的皮損，需和銀屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等紅斑鱗屑皮膚病鑒別[2,3]。該病結(jié)合病史、典型皮損及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，經(jīng)常規(guī)驅(qū)梅治療，皮損均可消退。

[1] 趙辯. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1789.

[2] 郭志飛, 張虹, 沈露芳, 等. 二期梅毒疹誤診為銀屑病1例分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(3):185.

[3] 周漸云. 以玫瑰糠疹為臨床表現(xiàn)的二期梅毒疹1例 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(12):167.

（本文編輯 祝賀）

2012全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)

征 文 通 知

經(jīng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)定于2012年4月12～16日在南京市鐘山賓館召開(kāi)2012全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)。

此次會(huì)議將發(fā)揚(yáng)歷次年會(huì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，注重中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的新方法及新的研究進(jìn)展等方面的學(xué)術(shù)交流，內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，切合皮膚科醫(yī)師的實(shí)際需求，會(huì)議將邀請(qǐng)知名專家做特邀演講，闡述皮膚科相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，創(chuàng)造形式多樣、內(nèi)容充實(shí)、緊張熱烈、活躍互動(dòng)的學(xué)術(shù)交流形式，達(dá)到全國(guó)皮膚科中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師共同展現(xiàn)才華、獲取知識(shí)和信息、增強(qiáng)友誼和情感的目的，共同促經(jīng)我國(guó)皮膚科事業(yè)的發(fā)展。擬參加本次會(huì)議者請(qǐng)仔細(xì)閱讀本通知并按規(guī)定的時(shí)間和要求投稿。

一、投稿要求：

1. 投稿內(nèi)容：皮膚科各種基礎(chǔ)研究論文、皮膚科臨床診斷和治療等方面的論文、典型與疑難病例等。

2. 投稿方式：中文全文和400字以內(nèi)的中文摘要。鼓勵(lì)通過(guò)電子郵件投稿，投稿信箱：pfkxh@126.com。來(lái)稿請(qǐng)注明2012會(huì)議征文。

3. 截稿日期：2012年3月8日。

4. 會(huì)議交流形式：特邀講演、大會(huì)發(fā)言、分會(huì)發(fā)言、書面交流。

二、聯(lián)系方式：

上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)上海長(zhǎng)征醫(yī)院門診部皮膚科，200003，E-mail：pfkxh@126.com

聯(lián)系人：朱和平 聯(lián)系電話：021-81885498 手機(jī)：13671816152

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)

R759.1

B

1674-1293(2011)04-0240-02

2011-03-09

2011-04-10）

050000 石家莊，解放軍第260醫(yī)院皮膚科（陸紅玉，程晨，馮小劍）

陸紅玉，女，醫(yī)師，E-mail: 772739383@qq.com